繼續(xù)教育血細(xì)胞分析報(bào)告規(guī)范化指南
本指南規(guī)范了臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血細(xì)胞分析（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類及外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析）的報(bào)告質(zhì)量要求，由國內(nèi)血細(xì)胞分析領(lǐng)域的多名專家結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)共同完成，旨在為臨床檢驗(yàn)人員對全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞五分類尤其是其異常結(jié)果的復(fù)檢、審核及報(bào)告提供參考。
本指南著重于統(tǒng)一以下內(nèi)容：
①標(biāo)本存在血細(xì)胞分析干擾因素，需要進(jìn)行特殊處理時(shí)的報(bào)告方式；
②血細(xì)胞分析發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞或病原生物等情況時(shí)的報(bào)告方式。
已有文獻(xiàn)對檢驗(yàn)報(bào)告的格式、結(jié)構(gòu)及發(fā)布方式等給出了較為詳細(xì)的通用要求，這里不再贅述。
一、血細(xì)胞分析報(bào)告內(nèi)容
（一）數(shù)值報(bào)告
1.
紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：
至少報(bào)告紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血細(xì)胞比容（hematocrit，Hct）、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular
hemoglobin，MCH）及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular
hemoglobin concentration，MCHC）。具有臨床價(jià)值的其他相關(guān)參數(shù)亦推薦報(bào)告，如紅細(xì)胞體積分布寬度（red
blood cell volume distribution width，RDW）等。
2.
白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：
至少報(bào)告白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）及成熟白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的絕對值和百分?jǐn)?shù)，如中性粒細(xì)胞（neutrophil，Neut）、淋巴細(xì)胞（lymphocyte，Lymph）、單核細(xì)胞（monocyte，Mono）、嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，Eos）、嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，Baso）。病理情況下出現(xiàn)異常細(xì)胞需進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查以糾正儀器測定的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果時(shí)，推薦報(bào)告形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。形態(tài)學(xué)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，需進(jìn)行白細(xì)胞分類鑒定并報(bào)告的細(xì)胞類型還應(yīng)包括原始細(xì)胞（blast）、異常早幼粒細(xì)胞、各階段幼稚粒細(xì)胞、反應(yīng)性淋巴細(xì)胞和異常淋巴細(xì)胞，以及不能識(shí)別的細(xì)胞等。
形態(tài)學(xué)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，如見到有核紅細(xì)胞（nucleated
red blood cell，NRBC），應(yīng)以“NRBC：XX個(gè)/100WBC”的格式報(bào)告 NRBC 的數(shù)量，必要時(shí)報(bào)告分化階段；如見到小巨核細(xì)胞或裸核巨核細(xì)胞時(shí)，應(yīng)予以提示，均不納入白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。
3.
血小板相關(guān)參數(shù)：
至少報(bào)告血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）。具有臨床價(jià)值的其他相關(guān)參數(shù)亦可報(bào)告，如平均血小板體積（mean
platelet volume，MPV）等。
（二）描述性報(bào)告
1.
報(bào)告內(nèi)容：
數(shù)值異?？刹挥杳枋?，但需在數(shù)值報(bào)告中給予相應(yīng)的提示。在描述性報(bào)告中，應(yīng)著重對具有臨床意義的血細(xì)胞形態(tài)信息尤其是異常血細(xì)胞形態(tài)給予描述。標(biāo)本異常時(shí)，對存在的干擾因素和必要的處理應(yīng)給予相應(yīng)描述，并說明哪些指標(biāo)無法準(zhǔn)確檢測。干擾因素主要有：溶血、冷凝集、乳糜、黃疸、血小板聚集、冷球蛋白、有核紅細(xì)胞、難溶紅細(xì)胞以及數(shù)量較多的巨、大血小板等。干擾因素中未包含血液凝固、稀釋、采集量過多/過少、放置時(shí)間過長、運(yùn)輸及儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)惹闆r。對于采集量過多/過少等標(biāo)本如需采取讓步檢驗(yàn)，亦應(yīng)在報(bào)告中給予適當(dāng)描述說明。
2.
報(bào)告層次：
建議分為 3 個(gè)層次：
層次1，對觀察到的異常形態(tài)進(jìn)行簡明規(guī)范的綜合描述，避免使用模糊術(shù)語；
層次2，視情況提出可能的診斷或排除診斷的建議；
層次3，在層次1
和層次2的基礎(chǔ)上，視情況提出下一步需進(jìn)行的檢查或采取的措施。
3個(gè)不同的報(bào)告層次并不是強(qiáng)制必須的，根據(jù)具體情況可對報(bào)告層次進(jìn)行調(diào)整。
二、異常標(biāo)本的識(shí)別、處理及報(bào)告
異常標(biāo)本包括但不限于以下情況。
1.
溶血標(biāo)本：
無論是體內(nèi)還是體外溶血標(biāo)本，嚴(yán)重時(shí)均可導(dǎo)致MCH及MCHC假性增高，紅細(xì)胞碎片亦可干擾PLT檢測結(jié)果。對于溶血標(biāo)本，應(yīng)首先判斷溶血的程度及性質(zhì)以決定是否需按照不合格標(biāo)本處理。體內(nèi)溶血標(biāo)本以及體外溶血可采取讓步檢驗(yàn)的標(biāo)本，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)采用可排除細(xì)胞碎片干擾的方法進(jìn)行檢測，并描述：“溶血標(biāo)本，紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果僅供參考”。
2.
冷凝集標(biāo)本：
紅細(xì)胞凝集可使得RBC以及Hct假性減低，從而導(dǎo)致MCHC、MCH以及MCV假性增高，亦可能影響 WBC 檢測結(jié)果。對于冷凝集標(biāo)本可將其放置37 ℃溫育至少30
min直至肉眼無可見的凝集后立即上機(jī)檢測；對于使用溫育法無法糾正的重度冷凝集標(biāo)本，可行溫育后稀釋或血漿等量置換法重新檢測；經(jīng)血涂片復(fù)檢未發(fā)現(xiàn)其他異常后方可發(fā)出報(bào)告。報(bào)告描述：“可見紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，此結(jié)果為溫育和/或稀釋和/或血漿等量置換后糾正結(jié)果，僅供參考”。血漿等量置換法可對RBC等參數(shù)進(jìn)行糾正，但對其他參數(shù)檢測結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生影響，故需操作規(guī)范、吸樣準(zhǔn)確，PLT等參數(shù)宜參考首次檢測結(jié)果。
3.
乳糜血標(biāo)本：
乳糜血標(biāo)本常引起Hb、MCH、MCHC及電阻抗法PLT等測定結(jié)果假性增高，PLT宜采用替代方法進(jìn)行確認(rèn)，Hb、MCH、MCHC等結(jié)果宜在標(biāo)本進(jìn)行血漿等量置換后復(fù)測紅細(xì)胞相關(guān)檢測結(jié)果給予糾正；并描述：“乳糜血標(biāo)本，此結(jié)果為糾正后結(jié)果，僅供參考”。
4.
EDTA抗凝引起的血小板假性減低標(biāo)本：
對高度懷疑由EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集引起PLT假性減少的標(biāo)本，可更換抗凝劑重新采集靜脈血復(fù)查PLT；對于采用枸櫞酸鈉抗凝管（抗凝劑和采血量比例為1∶9）復(fù)查PLT的標(biāo)本，紅細(xì)胞及白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)采用EDTA抗凝靜脈血的檢測結(jié)果，PLT為枸櫞酸鈉抗凝管的檢測結(jié)果×1.1；并描述：“EDTA抗凝血中血小板呈聚集狀態(tài)，PLT為枸櫞酸鈉抗凝血糾正結(jié)果，僅供參考”。此外，干擾WBC時(shí)亦需要給予適當(dāng)糾正。二次采血有難度或更換抗凝劑仍然無法糾正的標(biāo)本，亦可以選取如下方式進(jìn)行處理：
①37 ℃溫育、渦旋震蕩器高速震蕩法或是加入阿米卡星/硫酸鎂進(jìn)行解聚后上機(jī)檢測，
②使用已驗(yàn)證具有血小板解聚功能的血液分析儀進(jìn)行檢測，
③儀器旁采集非抗凝靜脈血或末梢血標(biāo)本立即上機(jī)檢測，
④采集非抗凝末梢血直接用血小板稀釋液稀釋后進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)。
5.
冷球蛋白干擾標(biāo)本：
冷球蛋白通常干擾血液分析儀對血小板計(jì)數(shù)和（或）白細(xì)胞計(jì)數(shù)的測定，血涂片中有較多的冷球蛋白存在時(shí)，可將標(biāo)本
37 ℃溫育30min后立即上機(jī)檢測；或采用其他不受干擾的測定方法如熒光染色的方法或流式細(xì)胞分析法等進(jìn)行檢測；亦可采用手工計(jì)數(shù)法進(jìn)行顯微鏡計(jì)數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行形態(tài)學(xué)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)；結(jié)果糾正后方可發(fā)出報(bào)告，并描述：“鏡下可見疑似冷球蛋白，血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)為糾正后結(jié)果，僅供參考”。
6.
有核紅細(xì)胞增多標(biāo)本：
有核紅細(xì)胞增多常干擾血液分析儀對WBC的測定。若血液分析儀缺少有核紅細(xì)胞檢測通道或試劑尚不能自動(dòng)糾正
NRBC對WBC檢測結(jié)果的干擾，當(dāng)血涂片中發(fā)現(xiàn)每100個(gè)白細(xì)胞中有5個(gè)及以上NRBC時(shí)需對白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行校正。校正公式如下：
式中 X 為校正前 WBC（或外周血有核細(xì)胞總數(shù)）、Y為分類100個(gè)WBC過程中所見有核紅細(xì)胞數(shù)。
對有干擾因素的標(biāo)本，如采用特定標(biāo)志對干擾項(xiàng)目進(jìn)行了識(shí)別處理，亦可在報(bào)告中予以提示。
三、異常血細(xì)胞形態(tài)報(bào)告
異常血細(xì)胞形態(tài)報(bào)告宜采用分級報(bào)告模式，應(yīng)著重報(bào)告有臨床診斷和鑒別診斷意義的形態(tài)學(xué)信息。分級報(bào)告可采用雙層報(bào)告，即程度和（或）百分比，程度包含“1+（輕度）”“2+（中度）”和“3+（重度）”3 個(gè)等級。通常情況下，異常血細(xì)胞形態(tài)達(dá)“2+”和“3+”時(shí)給予報(bào)告，但因少量的裂片紅細(xì)胞（schistocyte）在彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated
intravascular coagulation，DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（thrombotic
thrombocytopenic purpura，TTP）和溶血性尿毒綜合征（hemolytic uremic
syndrome，HUS）等疾病的診斷和監(jiān)測中具有一定的臨床意義，故裂片紅細(xì)胞為“1 +（少量/稀有）”時(shí)也應(yīng)報(bào)告。
（一）紅細(xì)胞
1.
建議根據(jù)分級報(bào)告模式對大多數(shù)紅細(xì)胞異常形態(tài)給予分級報(bào)告，但裂片紅細(xì)胞應(yīng)計(jì)數(shù)百分比（表1）。
2.
應(yīng)至少評估1000個(gè)紅細(xì)胞中形態(tài)異常紅細(xì)胞的百分比，并注意排除推片等因素的影響。
3.
新生兒出生后1周內(nèi)外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞屬于生理情況，其他情況下外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞常屬于病理狀態(tài)，應(yīng)給予計(jì)數(shù)并適當(dāng)描述。如僅為單純的有核紅細(xì)胞增多或伴有紅細(xì)胞異常，應(yīng)結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷是否需進(jìn)行溶血相關(guān)篩查。
（二）白細(xì)胞
在進(jìn)行血涂片白細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類時(shí)，通常計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，當(dāng)見到原始細(xì)胞等異常細(xì)胞時(shí)建議計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞。描述性報(bào)告多集中于細(xì)胞的形態(tài)異常以及外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞等情況。
1.
成熟中性粒細(xì)胞
桿狀核中性粒細(xì)胞作為成熟中性粒細(xì)胞，在分類計(jì)數(shù)時(shí)與分葉核中性粒細(xì)胞一并以“中性粒細(xì)胞”進(jìn)行分類計(jì)數(shù)報(bào)告。當(dāng)桿狀核中性粒細(xì)胞>5%時(shí)，提示存在核左移現(xiàn)象，應(yīng)給予適當(dāng)描述說明。其他可能需要描述的異常形態(tài)見表2。
2.
幼稚粒細(xì)胞
建議詳細(xì)分類計(jì)數(shù)早、中、晚幼粒細(xì)胞。在描述性報(bào)告中，層次1需對血涂片中出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞進(jìn)行描述說明，必要時(shí)對伴有的其他異常進(jìn)行描述；懷疑有血液系統(tǒng)腫瘤時(shí)如慢性髓系白血病（chronic
myeloid leukemia，CML）、慢性粒單細(xì)胞性白血病（chronic myelomonocytic
leukemia，CMML）等，在層次2中應(yīng)給予相應(yīng)提示；層次3對進(jìn)一步診斷需要做的檢查提出建議，如骨髓細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)或分子生物學(xué)檢查等。
3.
淋巴細(xì)胞
使用反應(yīng)性淋巴細(xì)胞描述因良性病因而產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化的淋巴細(xì)胞，使用異常淋巴細(xì)胞并附以相應(yīng)的形態(tài)學(xué)特征來描述因可疑惡性或克隆性病因而產(chǎn)生腫瘤性變化的淋巴細(xì)胞。［注：歐洲白血病網(wǎng)（European
leukemia net，ELN）2010年的共識(shí)中提到，基于形態(tài)學(xué)可將不典型淋巴細(xì)胞（atypical
lymphocyte）進(jìn)一步劃分為：①不典型淋巴細(xì)胞?疑為反應(yīng)性；②不典型淋巴細(xì)胞?疑為腫瘤性；③不典型淋巴細(xì)胞?性質(zhì)不確定。ICSH指南中采納了這一分類建議，這種分類方式涵蓋了形態(tài)學(xué)者的綜合判斷，對疾病可能的性質(zhì)具有指導(dǎo)作用，亦在本指南中給予推薦。］
（1）反應(yīng)性淋巴細(xì)胞：
當(dāng)外周血涂片中出現(xiàn)反應(yīng)性淋巴細(xì)胞時(shí)應(yīng)進(jìn)行分類計(jì)數(shù)；當(dāng)反應(yīng)性淋巴細(xì)胞≥10%時(shí)，層次2可描述為“請結(jié)合臨床以除外傳染性單個(gè)核細(xì)胞增多癥可能”，層次3可建議進(jìn)行病毒感染相關(guān)檢測。反應(yīng)性淋巴細(xì)胞的形態(tài)變化主要包括細(xì)胞體積增大，細(xì)胞邊緣不規(guī)則、深染可出現(xiàn)“裙邊”現(xiàn)象；胞漿量更豐富、著色從淺藍(lán)色到深藍(lán)色不等；胞核亦可呈不規(guī)則形，染色質(zhì)松散不夠致密。
（2）異常淋巴細(xì)胞：
主要包括毛細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞、腦回狀核淋巴細(xì)胞、花形核淋巴細(xì)胞及骨髓瘤細(xì)胞等各種類型淋巴瘤細(xì)胞以及白血病性原始淋巴細(xì)胞等。
在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)單獨(dú)給出該類細(xì)胞的百分比，如少量偶見，也應(yīng)在描述性報(bào)告中予以說明。
①對于免疫表型分析未確診的某些淋巴瘤細(xì)胞，推薦在白細(xì)胞分類時(shí)以“異常淋巴細(xì)胞”進(jìn)行單獨(dú)分類計(jì)數(shù)并在描述性報(bào)告中進(jìn)行形態(tài)描述。
②對于外周血中出現(xiàn)的骨髓瘤細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞，建議在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)按其具體細(xì)胞名稱進(jìn)行單獨(dú)分類計(jì)數(shù)。
③由于原始淋巴細(xì)胞在形態(tài)上不易與髓系原始細(xì)胞以及淋巴瘤細(xì)胞等相鑒別，故建議在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)將原始淋巴細(xì)胞以“原始細(xì)胞”進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。
描述性報(bào)告中，層次1主要是對該類細(xì)胞做一個(gè)形態(tài)學(xué)特征的簡明描述，可參考以下內(nèi)容：①細(xì)胞大小；②核漿比例；③核：核染色質(zhì)的性質(zhì)（細(xì)致、粗糙）及結(jié)構(gòu)（致密、疏松）、核型（規(guī)則或不規(guī)則）、核仁有無；④胞漿（絨毛、顆粒、空泡及著色等）。在層次2中可給出一至兩個(gè)傾向性診斷建議。層次3一般建議進(jìn)一步行病理活檢、免疫表型分析、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查或分子生物學(xué)檢查等。
（3）對于無特征形態(tài)和（或）不確定性質(zhì)的淋巴細(xì)胞增多，如伴有大顆粒淋巴細(xì)胞增多或雙核淋巴細(xì)胞存在時(shí)，因缺乏精確的臨床診斷信息，或不確定其良惡性，應(yīng)在描述性報(bào)告的層次1中強(qiáng)調(diào)成熟淋巴細(xì)胞增加并描述觀察到的形態(tài)；無層次2的描述；層次3的描述可根據(jù)具體情況而定，建議隨訪或進(jìn)一步鑒別診斷的措施如免疫表型分析。
（4）涂抹細(xì)胞：
在淋巴細(xì)胞增殖性疾病等患者的外周血涂片中可能會(huì)看到較多的涂抹細(xì)胞，建議在這種情況下可報(bào)告儀器自動(dòng)分類結(jié)果，但需對涂抹細(xì)胞給予適當(dāng)描述說明。
4.
單核細(xì)胞
（1）幼稚單核細(xì)胞：
血涂片中發(fā)現(xiàn)幼稚單核細(xì)胞時(shí)，應(yīng)對其單獨(dú)分類計(jì)數(shù)并在描述性報(bào)告中給予說明。結(jié)合臨床信息，如為診斷AML或CMML時(shí)，外周血中幼稚單核細(xì)胞應(yīng)等同計(jì)數(shù)為原始細(xì)胞。如實(shí)際工作中形態(tài)上和原始單核細(xì)胞較難明確鑒別時(shí)，可與原始單核細(xì)胞一并歸為“原幼單核細(xì)胞”或“原幼細(xì)胞”進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。
（2）異常單核細(xì)胞：
目前仍推薦將其作為單核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，但需對其形態(tài)在描述性報(bào)告中給予描述說明。［注：在使用G?CSF生長因子治療或骨髓應(yīng)激情況以及某些造血系統(tǒng)惡性腫瘤（尤其是CMML）時(shí)，外周血中的成熟單核細(xì)胞亦可出現(xiàn)形態(tài)改變，稱為異常單核細(xì)胞。這些單核細(xì)胞的體積較原始單核細(xì)胞及幼稚單核細(xì)胞更大、胞漿更豐富、核形扭曲凹陷折疊更加明顯，核染色質(zhì)偏細(xì)致但更趨于成熟。］
（3）在描述性報(bào)告中，層次1主要描述單核細(xì)胞的形態(tài)，有無發(fā)育不良的單核細(xì)胞及未成熟細(xì)胞的出現(xiàn)（原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞）。在缺少典型的形態(tài)學(xué)證據(jù)支持時(shí)，層次2及3的描述則限于“單核細(xì)胞增多，建議隨訪”或缺省。
5.
原始細(xì)胞
（1）血涂片中出現(xiàn)原始細(xì)胞，即使很少的數(shù)量，也需要做到：
①知悉臨床相關(guān)情況（如懷疑造血系統(tǒng)疾病、已知疾病的隨訪、化療間隔的時(shí)間以及是否使用生長因子）；
②仔細(xì)觀察原始細(xì)胞的形態(tài)，是否有惡性腫瘤的特征、核異形（輪廓不規(guī)則、“杯口”樣核）或胞質(zhì)異常（Auer小體、胞質(zhì)深染且有蜂窩樣空泡等）。
（2）由于形態(tài)學(xué)的異質(zhì)性，原始淋巴細(xì)胞、原始粒細(xì)胞、原始單核細(xì)胞及原始巨核細(xì)胞等均推薦歸為“原始細(xì)胞”進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。幼稚單核細(xì)胞及異常早幼粒細(xì)胞可視為“原始細(xì)胞”，尤其異常早幼粒細(xì)胞需要單獨(dú)進(jìn)行分類計(jì)數(shù)并及時(shí)報(bào)告臨床。
（3）在描述性報(bào)告中，層次1需對原始細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)描述，注重是否有髓系分化（?；騿魏耍┑嫩E象以及有無Auer小體（單個(gè)或柴捆狀）等；層次2可以籠統(tǒng)分型（懷疑急性白血病、AML 或 MDS）也可以精確分型（如急性早幼粒細(xì)胞白血病）；層次3明確需采取的措施，通常建議進(jìn)一步行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、免疫表型分析、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查或分子生物學(xué)檢查等，以及作為危急值報(bào)告臨床需緊急采取治療措施（如急性早幼粒細(xì)胞白血?。?。
6.
形態(tài)學(xué)無法分類的細(xì)胞或異常細(xì)胞
（1）某些情況下，不能單以形態(tài)學(xué)特征來確定異常細(xì)胞的系別和分化階段，此時(shí)可使用“分類不明細(xì)胞”或“形態(tài)異常細(xì)胞”來進(jìn)行分類報(bào)告。
（2）在描述性報(bào)告中，層次
1 中需對該類細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征給予描述。在層次3的描述中可建議對該類細(xì)胞進(jìn)行進(jìn)一步的鑒定，尤其是免疫表型分析。
（三）血小板
1.
當(dāng)血小板計(jì)數(shù)異常時(shí)，血小板相關(guān)的形態(tài)異常更具有臨床意義。在對血小板異常形態(tài)進(jìn)行描述性報(bào)告時(shí)，可在層次1中對血小板的大?。ㄊ欠裼醒“宕笮〔坏?、小血小板、大血小板及巨血小板等）、形狀、顆粒（是否少或缺顆粒）以及分布情況進(jìn)行適當(dāng)描述，對巨大血小板需采用分級方式進(jìn)行報(bào)告；適用時(shí)，在層次2中可結(jié)合血小板計(jì)數(shù)結(jié)果提示1~2個(gè)可能的診斷方向并在層次3中針對進(jìn)一步的檢查給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh，參見表3。
應(yīng)用血液分析儀進(jìn)行血小板檢測時(shí)，應(yīng)注意血小板計(jì)數(shù)結(jié)果及異常報(bào)警，需識(shí)別標(biāo)本是否存在干擾血小板計(jì)數(shù)的因素（如血液凝固、血小板聚集、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象、冷球蛋白、細(xì)胞碎片等）并及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)在報(bào)告中增加包括血小板形態(tài)在內(nèi)的相關(guān)描述。在某些疾病中，如
MDS 或某些慢性或急性髓系白血病，雖可觀察到血小板形態(tài)的異常，但相比合并的其他血細(xì)胞異常其臨床價(jià)值可能不是首要的，這時(shí)對于顯著的血小板形態(tài)異?？稍趯哟?/span>1中給予適當(dāng)描述。
2.
正常外周血中幾乎見不到巨核細(xì)胞（新生兒除外）。但在病理情況下，如一些血液腫瘤患者的外周血涂片中可能會(huì)見到小巨核以及巨核細(xì)胞祼核等，這時(shí)亦需要給予適當(dāng)?shù)拿枋觥?/span>
（四）兩系或全血細(xì)胞減少
首診時(shí)，兩系或全血細(xì)胞減少可能的情況包括骨髓造血功能異常、外周血細(xì)胞破壞過多或分布異常等，須查找是否存在異常細(xì)胞并加以描述說明。
四、檢驗(yàn)與臨床溝通
1.
緊急情況的處理：
對于緊急情況，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生，包括危急值的報(bào)告以及其他需與臨床醫(yī)生溝通的特殊情況。除數(shù)值異常的危急值外，其他需聯(lián)系臨床醫(yī)生的緊急情況包括：初發(fā)急性白血病尤其是急性早幼粒細(xì)胞白血病，血栓性微血管病如TTP、HUS及DIC等。如發(fā)現(xiàn)血液寄生蟲，如瘧原蟲、巴貝蟲等，應(yīng)按寄生蟲傳報(bào)制度執(zhí)行。
2.
報(bào)告發(fā)布與結(jié)果解釋：
報(bào)告內(nèi)容應(yīng)考慮結(jié)果的臨床相關(guān)性，應(yīng)對有臨床價(jià)值的信息給予綜合描述，描述內(nèi)容應(yīng)清晰明了，明顯異常的結(jié)果可由臨床醫(yī)生向患者給予充分解釋。
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