血液輸注無效的處理及控制方案

文章來源：發(fā)布時(shí)間：2022年08月30日瀏覽量：次 字體： 大 中 小

血液輸注無效的處理及控制方案

一、紅細(xì)胞無效輸注的控制方案

紅細(xì)胞無效輸注識(shí)別：

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(1)輸注紅細(xì)胞后，臨床醫(yī)師應(yīng)在輸注后24h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白(Hb)、觀察Hb升高是否達(dá)到預(yù)期值。Hb升高預(yù)期值計(jì)算公式為：Hb升高值(g/L)=[供者Hb(g/L)×輸血量(m)]/患者血容量(ml)×90%。理論上成年人輸注2單位紅細(xì)胞懸液可提升Hb約10g/L。建議輸注后連續(xù)3d監(jiān)測(cè)Hb的變化。其后由臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況決定復(fù)查血紅蛋白濃度的時(shí)限。

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(2)如果輸紅細(xì)胞后Hb未達(dá)預(yù)期值，臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行原因分析，在排除輸血反應(yīng)、繼續(xù)失血、輸液稀釋等情況后，可判定為紅細(xì)胞無效輸注。

紅細(xì)胞輸注療效的影響因素：

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(1)紅細(xì)胞輸注效果與患者疾病（如血液類疾病、惡性腫瘤等）、既往是否存在輸血反應(yīng)、輸血次數(shù)、既往輸血量、妊娠次數(shù)有密切關(guān)系。輸血次數(shù)≥3次，既往失血量≥10U，妊娠次數(shù)≥2次，輸注效果明顯下降，多數(shù)與免疫因素有關(guān)。

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(2)免疫因素包括：稀有血型漏檢，如AB0、RhD亞型漏檢；不規(guī)則抗體和/或交叉配血漏檢；產(chǎn)生自身抗體、藥物抗體等。

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(3)非免疫因素包括：感染，發(fā)熱，彌散性血管內(nèi)凝血、骨髓移植、肝脾腫大、紅細(xì)胞膜的彈性改變；非溶血性輸血反應(yīng)如過敏等。

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(4)其他未知因素。

紅細(xì)胞無效輸注的處理，包括但不僅限于以下措施：

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(1)應(yīng)仔細(xì)分析影響紅細(xì)胞輸注效果的因素，包括進(jìn)行進(jìn)一步的血液免疫學(xué)檢查，如抗體篩查、紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)等，針對(duì)無效輸血原因進(jìn)行糾正后再輸血；如果未進(jìn)行原因分析而繼續(xù)盲目輸血，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞輸注效果不佳的情況更加嚴(yán)重。

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(2)在患者病情允許的情況下暫停輸血，必要時(shí)增加其他內(nèi)科治療措施。

紅細(xì)胞無效輸注的預(yù)防及控制，包括但不限于以下措施：

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(1)嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血。

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(2)采用靈敏度更高的檢測(cè)方法和檢測(cè)設(shè)備，提高檢測(cè)水平。

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(3)輸血前進(jìn)行抗體篩查，對(duì)抗體篩查陽性者進(jìn)行抗體鑒定后輸注對(duì)應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞。

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(4)輸血后監(jiān)測(cè)者DAT、當(dāng)DAT由陰轉(zhuǎn)陽時(shí)，進(jìn)行進(jìn)一步的血液免疫學(xué)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體。

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(5)采用精準(zhǔn)配型輸血。

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(6)輸注去白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等紅細(xì)胞制劑，減少輸血反應(yīng)發(fā)生。 

二、血小板無效輸注的控制方案 

血小板無效輸注的定義及識(shí)別

血小板無效輸注((platelet
transfusion refractoriness，PTR)是指輸入患者體內(nèi)的血小板被迅速被破壞，患者外周血血小板計(jì)數(shù)未能相應(yīng)地增加，從而未能防治因血小板數(shù)量不足和/或血小板止血功能障礙引起的出血。一般根據(jù)臨床出血癥狀情況和/或輸注血小板24h血小板校正增加指數(shù)(corrected count increment，CCI)評(píng)價(jià)輸注效果。CCI=血小板增加值×體表面積/輸入的血小板總數(shù)說明：血小板增加值單位（血小板計(jì)數(shù)單位)為109/L，輸入血小板總數(shù)單位為×1011/L，體表面積（0.0061×身高（cm）＋0.0128×體重（kg）－0.1529）單位為M2，代入數(shù)據(jù)計(jì)算時(shí)只計(jì)算單位前數(shù)值。例：患者身高175cm，體重70kg,其體表面積為1.96
M2；輸注血小板前血小板計(jì)數(shù)為10×109/L，輸注2.5×1011個(gè)血小板（常規(guī)單采血小板1個(gè)治療量）后1h測(cè)得血小板計(jì)數(shù)為35×109/L，則CCI值為(35-10)×1.96/2.5=19.6。輸注血小板后1h CCI值數(shù)＜7.5或輸注血小板后24hCCI值＜4.5為血小板輸注無效。

血小板無效輸注的原因

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(1)免疫性因素：ABO血型不合、HLA血型不合、血小板特異性抗體等。

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(2)非免疫性因素；血小板質(zhì)量、發(fā)熱感染、脾大、DIC、藥物等。

血小板無效輸注的處理措施

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(1)選擇血小板配型試驗(yàn)陰性的血小板輸注。

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(2)血小板無效輸注患者出現(xiàn)危及生命的出血時(shí)，無配型陰性的血小板時(shí)可采用以下方法:①靜脈注射免疫球蛋白，可暫時(shí)增加輸注后血小板計(jì)數(shù)；②使用纖溶抑制劑，可幫助穩(wěn)定血凝塊；③使用重組Ⅶa因子，可能對(duì)某些患者有益。

血小板無效輸注的預(yù)防措施

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(1)嚴(yán)格掌握血小板輸注指征，避免不必要的輸血。

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(2)輸血前進(jìn)行血小板配型試驗(yàn)。

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(3)盡量輸注單采血小板，避免輸注多人份混合的濃縮血小板，減少抗原刺激。