各市、州、縣人民政府,省政府各部門:
新一輪醫(yī)改以來,我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全,服務水平進一步提升,但隨著社會經濟的發(fā)展和政策環(huán)境的變化,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力不強、機制不活、人才缺乏等問題逐步凸顯,無法滿足廣大群眾日益增長的健康需求。為貫徹落實“以基層為重點”的新形勢下黨的衛(wèi)生與健康工作方針,進一步深化我省基層衛(wèi)生綜合改革,完善運行機制,激發(fā)內部活力,建立分級診療制度,實現(xiàn)“保基本、強基層、建機制”的醫(yī)改目標,經省政府同意,現(xiàn)就進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革提出如下意見。
一、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補償政策
(一)明確財政管理體制。鞏固完善多渠道補償機制,落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不再實行“收支兩條線”管理。
二、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革
(二)完善基層衛(wèi)生機構編制管理。根據(jù)各地衛(wèi)生工作規(guī)劃和實際需要,在不突破編制總量的情況下,在縣域內由衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制,并實行定期調整。在實行縣域“醫(yī)共體”的地方,探索“縣管鄉(xiāng)用”,建立人才柔性流動機制,輪流到基層服務。積極推進“鄉(xiāng)管村用”,推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”,進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理、調配和考核職能。
(三)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構性質。結合各地實際情況和基層醫(yī)療機構自身意愿,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益事業(yè)單位分類進行核定,對能力較強、業(yè)務量較大的基層醫(yī)療機構,可確定為公益二類事業(yè)單位;對服務范圍小、服務人口少的基層醫(yī)療機構,可確定為公益一類事業(yè)單位。
(四)拓寬基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。簡化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員招聘程序,對緊缺的專業(yè)技術人員或高層次人才可按規(guī)定由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取考核的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中、高級職稱崗位比例,大力推廣“基衛(wèi)高”職稱評審。
(五)加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培養(yǎng)力度。積極支持農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目,大力推動定向培養(yǎng)醫(yī)學類專科畢業(yè)生。實施省委人才辦大別山區(qū)和武陵山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員特崗津貼補助和大學生招聘補助項目,有條件的地方可參照該項目做法,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設,將適宜人才引入基層、留在基層。開展湖北省“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名醫(yī)”“社區(qū)名醫(yī)”評選表彰活動,對表彰人員在本單位內部分配時給予傾斜。建立邊遠地區(qū)基層醫(yī)療機構崗位激勵制度,落實艱苦邊遠地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼政策。
(六)鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。依托省內高等院校,全面推動免費定向培養(yǎng)大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生,畢業(yè)后根據(jù)委培協(xié)議由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生行政部門安排到村衛(wèi)生室工作,取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格,享受政策規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇,力爭在“十三五”末實現(xiàn)“一村一名大學生村醫(yī)”的目標。推廣“村醫(yī)鄉(xiāng)派”“鄉(xiāng)管村用”試點經驗。
三、完善基層醫(yī)療機構工作人員薪酬制度
(七)推進薪酬制度改革。加強對基層醫(yī)務人員的長期激勵,建立以公益性為導向的績效考核機制。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量,合理提高醫(yī)務人員薪酬水平,允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平,允許基層醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。充分落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分配自主權,在核定的績效工資總量內根據(jù)考核結果自主分配績效工資,合理拉開收入差距,調動醫(yī)務人員特別是業(yè)務骨干的積極性。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤,嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構引進的高層次人才薪酬,不納入單位績效工資總量。
四、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)?;鹬Ц墩?/span>
(八)建立分級診療醫(yī)?;鹬Ц兑龑д摺⒈H藛T患常見病、多發(fā)病在統(tǒng)籌區(qū)域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的,其使用的甲、乙類藥品及診療項目,基本醫(yī)療保險報銷比例在原基礎上提高5個百分點。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉的住院病人,起付線累計計算,按分級診療要求從上級醫(yī)院轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的,取消起付線。
(九)推進城鄉(xiāng)醫(yī)保支付方式改革。全面推動基本醫(yī)?;稹翱傤~預算、過程監(jiān)督、超支分擔、結余留用”支付方式。適當增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在縣域內基本醫(yī)?;鹬械哪甓阮A算支付總額,其增幅應高于當?shù)蒯t(yī)療機構年度預算支付總額的總體平均增幅。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行住院按病種、按床日付費為主,普通門診按人頭付費為主的支付方式改革,逐步將預付制覆蓋所有服務和全體患者。
五、完善基層藥品供應保障制度
(十)完善基層藥品使用惠民政策。根據(jù)基層醫(yī)療首診需要,充分考慮基層醫(yī)療機構常見病、多發(fā)病、慢性病等用藥特點和與上級醫(yī)院用藥的銜接問題。對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品,統(tǒng)一上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購目錄。對上級醫(yī)院下轉的常見病、多發(fā)病患者,可持相應處方,由鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診可享受2個月的長處方便利。
(十一)增加基層用藥范圍和種類。鼓勵有需要的地方進一步擴大目錄外補充藥品供應比例,因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的,基層醫(yī)療機構可按規(guī)定實行備案采購,確?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構有足夠品種藥品使用,確保“首診在基層”。
六、完善基層醫(yī)療服務價格政策
(十二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費標準。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行一般診療費政策,一般診療費之外的醫(yī)療服務項目價格由價格管理部門比照縣級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格制定。建立以成本和收入機構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制,調整后的項目符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的,納入城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷范圍。完善一體化村衛(wèi)生室的收費項目和價格。
七、推進縣域醫(yī)療服務共同體建設
(十三)發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用。縣級醫(yī)院上承城市大醫(yī)院,下聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,是農村三級衛(wèi)生服務網的“龍頭”。各地要結合“十三五”縣級醫(yī)院基礎設施建設項目的推進,合理擴大縣級醫(yī)院床位總量,調整學科結構,進一步加強新生兒科、精神科、康復科、血液透析科、重癥監(jiān)護等臨床學科和內科、外科、婦產科、兒科、急癥科等臨床核心??平ㄔO。要依托縣級醫(yī)院建立消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等機構,重點建設縣域醫(yī)療服務技術平臺,推進醫(yī)療資源下沉。
(十四)組建縣域醫(yī)療服務共同體。按照政府主導、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則,以資源共享和人才下沉為導向,建立縣域醫(yī)療服務共同體,提升基層服務能力。以“縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”為抓手,以醫(yī)保基金為紐帶,在醫(yī)療共同體內部探索建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構“風險共擔、利益共享”的合作關系,簽訂雙向轉診協(xié)議,健全相關管理、運行和考核等機制。落實對口幫扶制度,精準幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構??平ㄔO和人才培養(yǎng),推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。
(十五)規(guī)范雙向轉診。各地要結合實際制定詳實具體的雙向轉診標準,完善分級診療規(guī)范,真正把門診輸液、康復治療、常見病治療、慢性病防治等工作留在基層。積極穩(wěn)妥推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢驗、影像、心電、腦電、病理等信息與縣級及以上醫(yī)院診斷中心互聯(lián)互通、技術共享。
(十六)強化鄉(xiāng)村一體化管理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一規(guī)劃建設、人員準入、業(yè)務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核,財務獨立核算、責任獨立承擔的“六統(tǒng)一兩獨立”一體化管理。實行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式,鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室,逐步將村衛(wèi)生室轉變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務場所。
八、加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力建設
(十七)明確中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求,統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局,以形成一定區(qū)域范圍內的醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標,重新規(guī)劃設置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點建設居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,促進人力資源和設備資源向中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中,努力把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設成為縣域醫(yī)療分中心。實力較強的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照二級綜合醫(yī)院標準進行建設,在保持現(xiàn)有行政管理體制及職能不變的基礎上,可增掛“××縣第×人民醫(yī)院”牌子,或“××縣××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱。
(十八)推動中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力提升。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)??h級人民政府應統(tǒng)籌安排資金,加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備更新和信息化建設,允許符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT等乙類診療設備,提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力,確保“大病不出縣、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”??h級衛(wèi)生計生部門要編制中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點科室和特色??瓢l(fā)展規(guī)劃,加強重點科室和特色??平ㄔO,優(yōu)先加強急診科(室)、內科、外科(普外)、婦產科、麻醉科、功能檢查科等科室技術力量配備和硬件建設。支持二級以上公立醫(yī)院專家及團隊或退休醫(yī)生通過資金、技術注入等方式領辦或合辦中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室,建立互惠互利、風險共擔的分配機制,并在機構內部人員、設備等資源分配上向特色科室傾斜。
九、大力推進家庭醫(yī)生簽約服務
(十九)組建簽約服務團隊。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊,向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內涵,在就醫(yī)、轉診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策,促進基層首診。
(二十)加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對接。引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時,自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立合作關系的一所二級醫(yī)院或一所三級醫(yī)院,建立“1+1+1”或“1+1”的組合簽約服務模式。對于簽約的慢性病患者,可酌情延長單次配藥量。對于下轉病人,可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。
(二十一)明確簽約服務費來源。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務,根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費,由醫(yī)?;?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔。簽約服務費部分可用于對簽約責任醫(yī)生經考核認定提供有效服務的報酬。
十、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設
(二十二)加強信息化基礎設施建設。構建互通共享、業(yè)務協(xié)同的省、市、縣三級人口健康信息平臺,完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數(shù)據(jù)庫,打通各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)資源共享通道,健全基于互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng),以“互聯(lián)網+”等形式實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務和醫(yī)保結算信息互聯(lián)互通,為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供技術支撐。
(二十三)大力推進便民惠民服務。優(yōu)化診療流程,改善就醫(yī)環(huán)境,統(tǒng)籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環(huán)節(jié),推進互聯(lián)網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。健全檢查檢驗結果互認機制,放大優(yōu)質資源輻射作用,方便群眾就近看病就醫(yī)。利用移動客戶端、物聯(lián)網等技術,搭建醫(yī)患雙方交流平臺,為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段,提供遠程醫(yī)療服務。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成,激活居民電子健康檔案應用。