血液質控血小板血型相容性實驗簡述(一)
對血小板血型相容性實驗，首先應該強調臨床輸用的單采血小板制品中有血漿成分，必然有紅細胞、血型抗體(除AB型外)，以及血小板細胞本身具有一定量的ABO血型抗原，且這些不相容性的ABO血型抗原和抗體足以導致血小板輸注后不良反應。因此，所有患者的血小板輸注都應該嚴格地檢測患者和供血者的ABO血型的相容性，對患者和供血者ABO血型非完全一致，只是血型相容的血小板輸注一定要檢測供血者ABO血型抗體的效價。對依賴輸血小板治療的患者(無論是初次輸血小板，還是再次或多次輸血小板，也無論體內是否產生了血小板抗體)，以及依賴血小板輸注并且已經發生了血小板輸注無效，或者出現其他輸血小板不良反應的患者，輸注血小板之前應該嚴格地進行紅細胞血型相容性實驗。英國《新生兒與兒童輸血指南》建議新生兒、小兒急性出血需要輸注血小板時，應盡量選擇血漿相容(即次側相容)的血小板。對于成年人輸注ABO非同型血小板，一定要檢測血小板制品或待輸血小板的血袋血漿或保養液中的ABO血型抗體效價，對試管法實驗效價等于或高于64，視為“高效價抗體”，要警惕和規避其所致血小板輸注不良反應。
我們可用血型抗原定型、抗體檢測和交叉配血三項程序來概括血小板相容性實驗，其與紅細胞血型相容性實驗比較，最明確的區別如下：
(1)血小板血型定型：缺少血清抗體檢測試劑。歷經幾十年至今仍困惑不解的問題之一是一些血型抗體只能發生在血型不相容的人的血液中，因為輸血或妊娠致使血型不相容的人產生了紅細胞血型抗體，但是一些人的血型抗原注射到動物體內不能產生相應的抗體，不能得到動物免疫抗體，包括鼠源單克隆抗體。動物免疫抗體是血型定型試劑的最基本原料，病人的血清抗體的量很少，實際上不足以應付臨床常規檢測的需要，只能是應用在血型基礎研究中，或應用在少量標本的血型參比實驗中，是極寶貴的資源。如紅細胞RhD血型人源單克隆抗體早已研究成功，并大批量生產，該血型抗體試劑不存在短缺；但是血小板的抗體，包括HPA抗體和（或）HLA-1抗體至今沒有能夠作為常規應用的人源單克隆抗體，因此血小板血型定型依舊依靠基因定型。
(2)血小板抗體檢測：多年來缺少能夠臨床常規應用的簡單精準高效的血小板抗原抗體檢測實驗技術。
(3)血小板交叉配血：與血小板抗體檢測存在同樣問題。國內外相關專著都明確指出了這些問題，問題現狀：“血小板及粒細胞抗體檢測通常不作為常規檢測項目，僅在輸注無效時才進行常規抗體的檢測及配合性試驗”，“臨床輸血中，血小板配血一般不作為常規檢測項目，一旦發現血小板輸血反應或輸注無效，則必須立即尋找原因。”[叢玉隆.《實用檢驗醫學》第二版上冊.人民衛生出版社,301-303.]。2018年出版的專著《Autoantibodies》第三版中也闡述：血小板自身抗體“試驗帶來的方法和實踐的限制，因此到現在沒有一個能夠適用于ITP的常規診斷”。
以上簡單介紹了缺少試劑和實驗方法的問題，導致臨床不能常規進行血小板血型相容性實驗，即不能對大多數檢測適應癥患者、孕婦及新生兒進行該項常規檢測，以預防血小板免疫不相容性疾病。這些問題的嚴重性和嚴肅性是作為醫學常識和不可回避的事實，多次不經血小板相容性檢測而隨機地進行血小板輸注的病人大概率要發生血小板輸注無效；有研究指出，不經過血小板相容性檢測，隨機供者血小板的輸注有效率不超過30%，采用交叉配型相容性輸血小板有效率為92%，而對于重度血小板免疫患者，輸注相容性血小板的有效率為70%。隨機血小板輸注至少有70%為無效輸注，這不僅浪費了極為寶貴的資源，同時也增加了患者的經濟負擔，耽誤了患者治療，更嚴重的是，發生的輸血不良反應會加重原發疾病病情，危及病人生命。上述“一旦發現血小板輸血反應或輸注無效，則必須立即尋找原因”，通過對大多數適應癥患者進行常規實驗檢測，能夠更早更及時地發現血小板免疫不相容性疾病(如ITP等)，要立即尋找原因，就更需要能夠應用于常規血小板免疫相容性實驗的實驗技術和試劑。
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