RhD陰性患者的安全輸血共識(shí)

文章來源：發(fā)布時(shí)間：2021年09月29日瀏覽量：次 字體： 大 中 小

Rh陰性是一種稀有血型。

Rh是恒河猴外文名稱的頭兩個(gè)字母，人類紅細(xì)胞血型由多達(dá)二十多種的血型系統(tǒng)組成，ABO和Rh血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個(gè)血型系統(tǒng)。當(dāng)一個(gè)人的紅細(xì)胞上存在一種D血型物質(zhì)抗原時(shí)則稱為Rh陽(yáng)性，用Rh+表示，當(dāng)缺乏D抗原時(shí)即為Rh陰性，用Rh(D)陰性表示。Rh(D)陰性血型分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約15%，Rh(D)陰性血型在漢族人群中較為少見，臨床需求也不可預(yù)見。

Rh(D)陰性的分布有地區(qū)及民族差異。

在我國(guó)漢族人群中僅占2‰-5‰，在新疆地區(qū)維吾爾等少數(shù)民族Rh(D)陰性的分布約為4％。目前Rh(D）陰性血液的采供現(xiàn)狀：由于Rh(D)陰性血液不能冷凍保存，常規(guī)采集的Rh(D)陰性血液保存有效期只有35天。采集到的血液常因臨床無需求而造成浪費(fèi)。另一方面，臨床緊急需要時(shí)，也可能因庫(kù)存血不足或偏型而造成供血困難，甚至延誤臨床急癥搶救時(shí)間。為了實(shí)現(xiàn)Rh(D)陰性患者在臨床科學(xué)、合理及安全用血，提倡針對(duì)不同患者個(gè)體化輸血治療，減少輸血不良反應(yīng)，確保輸血安全，保障臨床Rh(D)陰性血液需求，提高臨床用血的管理水平。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中有以下規(guī)定：

根據(jù)我國(guó)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條規(guī)定：對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第十五條規(guī)定：常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外）。

1.擇期手術(shù)Rh(D)陰性患者首選自身輸血；無自身輸血條件的，由輸血科（血庫(kù)）向血液中心或血站提前申請(qǐng)預(yù)約，ABO血型與患者同型 Rh(D)陰性紅細(xì)胞輸注。

2.弱D受血者要看作Rh(D)陰性，申請(qǐng)Rh(D)陰性血。弱D供者所采出的血液要當(dāng)Rh(D)陽(yáng)性血用。

3.Rh(D)陰性患者需要輸注血小板時(shí)首選同型輸注；無庫(kù)存的情況下，可輸注ABO血型相同的陽(yáng)性血小板來?yè)尵壬?br/>
4.對(duì)Rh(D) 陰性且無抗-D 的患者， 在無法滿足供應(yīng)與其ABO 血型同型 Rh(D) 陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，本著搶救生命第一的原則，可采用“配合型輸血”實(shí)施救治:

（1）首選與患者 ABO 血型相容Rh(D) 陰性紅細(xì)胞輸，

（2）次選與患者 ABO 血型同型Rh(D) 陽(yáng)性紅細(xì)胞輸，

（3）三選 O 型 Rh(D) 陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注。

上述 3
種情況均須在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下輸注，但必須征得患者家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上注明。若有抗-D抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注Rh(D)陰性血。

5.Rh(D)陰性血液制品在抗篩陰性情況下，為避免血液資源浪費(fèi)，在有效期內(nèi)沒有用于Rh(D)陰性患者，可輸給Rh(D)陽(yáng)性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合）。