血液質控正確采集標本的幾點體會
在現代醫學中，臨床檢驗占有十分重要的地位，在一定的程度上，檢驗報告的準確性，對疾病的診斷和治療起決定性的作用。能夠影響臨床檢驗結果的因素除檢驗科工作質量外，臨床在標本的采集過程中也起到十分重要的作用，下面結合本人長期工作經驗，就正確采集標本談幾點體會。
1 標本采集前的準備工作
1.1 病人的準備 病人的生理狀態、飲食情況都可影響標本的質量，如在生化檢驗中，根據待測物質的不同而異，很多待測物質受食物消化吸收的影響，最好在空腹狀態下采血（禁食10～12h），因為正常吸收的食物成分因其結果升高無法與代謝異常引起的升高相區別。一般在早晨空腹抽取靜脈血標本，禁食期間不允許吃任何食物，可少量飲水。大量飲水可造成血液稀釋。長時間的禁食體內物質代謝分解大于合成，不適合用于游離脂肪酸、酮體、血糖等測定。大便潛血試驗應囑病人禁食肉、肝、血、鐵劑及大量的綠色蔬菜3天，然后留取標本。病人在采集尿標本時，男性應避免前列腺液和精液的污染，女性留標本前應清洗會陰部，月經前暫停。飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學方面亦有變化，白細胞數增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。
1.2 容器的準備 各種檢驗標本需用不同標本容器，對此有明確的規定。常見細菌培養因容器使用不當，無菌操作不嚴格造成污染，致使雜菌生長、培養失敗。采血時最好使用合格的一次性塑料注射器特別適合于含量極微的某些待測物質的測定，因為有些物質易被玻璃注射器內壁吸附。一般的容器需潔凈、干燥。
1.3 抗凝劑的準備 抗凝劑有多種，如肝素、枸櫞酸鈉、草酸鉀等，不同抗凝劑對血液的各種成分起著不同的作用。因此，對檢驗標本的對應抗凝劑應嚴格掌握。如測血沉需加入106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，如誤用草酸鉀固體抗凝劑可使結果偏高;同樣誤用枸櫞酸鈉抗凝劑監測血糖、尿素氮等，則使結果偏低。
1.3.1肝素：一種較常用的抗凝劑，常用于血氣分析和部分生化項目測定1g/L的肝素溶液0.5ml可使5ml血液不會發生凝固；
1.3.2EDTA·Na2或EDTA·K2：用于血液細胞分析和血細胞比容測定1.5-2.2mgEDTA可阻止1ml血液凝固；
1.3.3草酸鉀-氟化鈉：主要用于測定血糖時使用，因氟化鈉可抑制紅細胞無氧酵解，使血標本中葡萄糖水平在2-3天內保持不變；
1.3.4枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉溶液常用于凝血因子（PT，APTT）檢查，抗凝劑與血液比為1：9。用于血沉試驗為0.4ml枸櫞酸鈉溶液加1.6ml血液。
2 標本的采集
2.1 小便標本
2.1.1 常規標本 交待病人留取清晨第一次小便的中段尿，因晨尿較濃縮，結果恒定可靠，且可避免受飲食的影響。其他任何時間的尿標本均可使尿標本的有形成分檢出率低，且可出現食餌性糖尿病。
2.1.2 十二小時尿沉渣計數 要向病人反復交待晚8時排空膀胱，此后留至翌晨8時的全部尿液，特別要交待病人控制飲水量，一般以尿液不超過500ml為宜。否則，尿量太多，結果不準確。
2.2 大便標本
2.2.1 大便常規 交待病人留取膿、血、粘液部分并及時送檢，有些病人于當天晚上或白天就留好大便，至第二天收標本時，大便已干結，理化性質發生變化，致使檢驗結果與臨床診斷不符。
2.2.2 大便潛血試驗 根據全消化道鋇餐造影，X線下觀察發現，鋇劑需經1h到達盆結腸。筆者曾以50名需做潛血試驗者為對象，方法是囑其禁食肉、肝、血、鐵劑及大量蔬菜48h，即留大便標本一次，72h又留一次，化驗結果除1例病人第二天為陽性，第三天為陰性外，其余49例前后結果一致。筆者認為，禁食血、肝之類食物第二天，即可留取標本做潛血試驗。
2.3 痰標本 應囑病人晨起后先漱口，將唾液吐出，深吸氣，將氣管內留一夜的陳痰吐出棄去，然后咳出肺部深處的鮮痰送檢。無痰者可用霧化吸入法刺激或服用祛痰藥物。
2.4 血標本 臨床血標本的采集主要以生化檢驗為主。病人采取坐位，從肘靜脈抽血病人的緊張性最小。采血部位的皮膚經消毒，等皮膚干燥后再抽血，抽血后先將針頭取去，再輕輕沿管壁注入試管內，避免用力將血液急速推入容器造成溶血。用血清標本做生化檢驗時，采血后立即轉移至潔凈、干燥的容器中，切忌振搖以免溶血，通常在室溫下放置1h后血塊收縮析出血清，在低溫情況下放置時間需加長。如需用全血或血漿進行檢測，取血后注入含有抗凝劑的試管中，輕輕充分混勻避免發生凝血或溶血。有些生化檢驗項目在抽血時應盡量減少血液淤滯時間，例如血漿乳酸、丙酮酸、血氨的測定等，采血時最好不用止血帶，若非用不可時可以在針頭刺入靜脈后的短時間內放松止血帶，然后等待數分鐘在抽血。氣體、易揮發物質及pH測定時往往采用一些特殊的方法，如注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，抽血后將注射器下口封閉送檢，或將血液快速轉移至帶蓋的小試管中，將血液充滿小試管，用蓋子蓋緊盡量避免血液和空氣接觸，影響血液氣體成分、含量或其pH值。標本應及時送檢，因血細胞新陳代謝消耗O 2 產生CO 2 及一些酸性代謝產物可使pH下降。測血中乙醇含量時不要用酒精或碘酒消毒皮膚。成人做生化檢驗時應盡量不采用耳垂或指尖取血，易發生溶血或因血流不暢用外力加以揉擠致使組織液滲入血液。新生兒采用股靜脈及后囟靜脈穿刺法，稍大時也可選擇合適靜脈（手、足、頭皮等表淺血管），或大組織或足跟取血。血氣標本應采集動脈血，多以橈動脈、 肱動脈或股動脈，血液最好是自動流入注射器內。
3 標本的保存
標本不能立即送檢者可暫放于4～6℃冰箱或冰水中保存，如較長時間不分析，血漿可冰凍保存，否則會溶血。做血氣測定的血標本應盡量避免與空氣接觸。有的血標本需放在暗處保存，如血清肌酸激酶活性會因日照而活性降低。用于收集測定血清微量元素的盛血試管，包括注射器等均經酸泡、超凈水沖凈、消毒后使用，在抽血后為了防止注射器污染可棄去一部分血樣后再抽血并盡量避免灰塵、汗跡的污染。
4 標本采集要及時送檢
存放標本的時間長短對檢驗結果的準確與否有著直接的影響，如血糖每小時可降低6%～10%;堿性磷酸酶室溫3h即降低50%;而在炎熱的夏季結果偏差更大;血鉀隨著放置時間的延長結果可明顯增高，3h可增高0.3～1.0mmol/L，這是因為紅細胞內的鉀是血漿內的20倍，這種濃度差的維持依賴于鉀—鈉泵，鉀—鈉泵的能量來源是ATP，而ATP主要有糖酵解產生，所以隨著糖濃度降低，ATP減少，細胞內的鉀便溢到細胞外，使結果增高，如把血鉀標本誤存于冰箱中，因糖酵解受抑制血鉀可增高5～10mmol/L。尿液檢測也是如此，有形成分存放時間延長而被破壞出現假陰性結果，尿糖、膽紅素、尿膽原等送檢不及時也會出現假陽性，而亞硝酸鹽、尿潛血則出現假陽性。因此，不論何種標本采集后均應及時送檢，合理安排時間使采集標本到檢驗之間的時間盡量縮短，否則可能得出錯誤的檢驗結果，影響疾病的診斷與治療 。
特殊標本的采集要求
1、高血壓三項：
（1）AⅠ、AⅡ（血管緊張素AⅠ、AⅡ）共用5ML。
取肘靜脈血5ML，迅速注入放在冷水中冷卻的抗凝管內，搖勻。即刻再放回冷水中冷卻，等到離心時取出。100轉/5分鐘（最好在4℃離心）分離血漿。此操作應在15分鐘內完成。而后，血漿放低溫冰箱保存（–20℃以下）可用2個月；
（2）ALD（醛固醇）3ML血量，用肝素抗凝，1ML血漿中加10uL肝素注射液（1250單位）ALD分離與存放，同血管緊張素同一條件。臥位：晨：6：00-8：00；立位：起床后3小時采血；
（3）B-阻斷劑，血管擴張劑，利尿劑及甾體激素，甘草等影響體內腎素水平，一般要停藥后兩周測定血管緊張素，利血平等代謝的藥物應停藥后的三周測定。不適停藥的病有應改胍乙定等影響血管緊張素較小的降壓藥；
（4）鈉攝入量影響血管緊張素水平，故測定血管緊張素三天前減少食鹽攝入量；
（5）放特殊性管顛倒混勻立即放低溫送檢，注明是否低鹽飲食。
2、24小時尿蛋白定量
收集24h尿液，用5-10ml甲苯防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。
3、糖耐量試驗（胰島素釋放試驗C-P釋放試驗）
（1）病人準備：試驗前3日，每日進食碳水化合物不低于250-300克，且維持正常活動，影響實驗的藥物要在3日前停用，試驗前10-16小時患者不能進食；
（2）標本采集：臨床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖后半小時，1、2、3小時各取血一次（共5次）；
（3）標本保存：采血后1小時內分離血清并2-8℃保存送檢。
4、尿兒茶酚氨
收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5-10ml送檢。注意留尿前禁用類固醇激素，中藥、有色藥、激素、降壓藥、鎮靜等藥物。留尿標本前，停服任何藥物后3天。
血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）：須停用中藥、有色素藥、香蕉、茶葉及巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時如血壓最高時抽血），抽血2ML用血常規管，抗凝后快速分離血漿送檢。（1小時內分離）。
5、促腎上腺皮激素（ACTH）：血常規管抽血2ML顛倒混勻全血，分離血漿保存送檢，促腎上腺素要注明采血時間（上午8時或下午4時）
6、皮質醇用血清做，由于血中皮質醇的濃度在一日內有晝夜節律性變化，參考值也分上午8：00和下午4：00、夜間10：00，所以一定要在送檢中心的申清單上寫上抽血時間。
7、24小時尿游離皮質醇測定：收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。
綜上所述，為確保臨床疾病診治，迅速提高監測質量，保證檢驗結果的準確，有必要在臨床護理人員中開展學習有關檢驗方面的理論知識，加強基本常識教育，合理安排采血時間，加強臨床科室與檢驗科的聯系，以提高檢驗、醫療、護理質量。因此，強調標本的正確采集已勢在必行。
鄂公網安備 42010602004574號
