血液質(zhì)控檢驗(yàn)科人員怎樣預(yù)防和避免新冠感染？
一、目的和范圍
制定目的：指導(dǎo)臨床實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和其他相關(guān)檢驗(yàn)時(shí)，開展行之有效的生物安全防護(hù)。
適用范圍：臨床實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床病理學(xué)、輸血醫(yī)學(xué)等）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研性實(shí)驗(yàn)室和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等，可以參照實(shí)施。
二、流行病學(xué)
2019-nCoV是人類分離的第七類冠狀病毒，其基因特征與 SARS-CoV 和 MERS-CoV有明顯區(qū)別。與蝙蝠SARS 樣冠狀病毒（Bat-SL-CoV ZC45）同源性>85%。該病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒液、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活該病毒！
傳染源: 2019-nCoV感染的肺炎患者，潛伏期1-14d，3d-7d多見。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
傳播途徑：目前明確的途徑包括呼吸道飛沫傳播、接觸傳播。有氣溶膠傳播的可能性，不除外糞口途徑和其他傳播途徑。
易感人群：人群普遍易感。老年人及患有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也會(huì)發(fā)病。
特別對(duì)于氣溶膠傳播途徑，檢驗(yàn)科是高危科室，例如離心后立即開蓋氣溶膠感染風(fēng)險(xiǎn)高。在檢驗(yàn)科的生物安全防護(hù)做到位的情況下，氣溶膠傳播是可以被阻斷的。
三、生物安全原則
2019-nCoV暫按第二類病原微生物進(jìn)行管理；
病毒分離培養(yǎng)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)應(yīng)在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展；
未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料，如果不能可靠滅活，進(jìn)行病毒抗原檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、生化分析等操作時(shí)，可在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展，加三級(jí)生物安全防護(hù)；
核酸檢測(cè)須滅活，如60-65℃ 20-30min。在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，或經(jīng)過嚴(yán)格生物安全評(píng)估后在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室加三級(jí)生物安全防護(hù)，均可開展；
進(jìn)行必要的生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，基于生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施生物安全計(jì)劃，避免過度防護(hù)、過度消毒；
目前在全國很多新冠肺炎定點(diǎn)治療醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開展的新冠病毒核酸檢測(cè)，所以非常有必要進(jìn)行生物安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
第四、個(gè)人防護(hù)
1. 防護(hù)用品和分級(jí)
一級(jí)生物安全防護(hù)：醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、工作服、醫(yī)用防護(hù)帽，加手衛(wèi)生；
二級(jí)生物安全防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩、乳膠手套、工作服外隔離衣、醫(yī)用防護(hù)帽，加手衛(wèi)生。酌情可加護(hù)目鏡；
三級(jí)生物安全防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)口罩或N95、雙層乳膠手套、面屏、護(hù)目鏡、工作服外防護(hù)服、雙層醫(yī)用防護(hù)帽，加手衛(wèi)生。必要時(shí)雙層口罩（外醫(yī)用防護(hù)口罩，內(nèi)N95）。
2、用品和消毒
標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱：建議涉及2019-nCoV的標(biāo)本箱專用
密封標(biāo)本袋：要求透明、有生物安全標(biāo)識(shí)
生物安全柜：二級(jí)生物安全柜，A2、B1、B2型均可
移液器：建議專用，吸頭帶濾芯為佳
紫外線殺菌燈：每次消毒時(shí)間不少于30min
消毒液：1000mg/L有效氯的消毒液
3. 環(huán)境與個(gè)人準(zhǔn)備
實(shí)驗(yàn)區(qū)符合二級(jí)或三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室規(guī)范，實(shí)驗(yàn)室管理嚴(yán)格，分區(qū)到位。經(jīng)有關(guān)部門評(píng)估批準(zhǔn)后，才能進(jìn)行2019-nCoV核酸檢測(cè)。個(gè)人應(yīng)具備相應(yīng)工作資質(zhì)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后上崗。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)。精神飽滿、積極樂觀，時(shí)刻保持良好的防護(hù)意識(shí)
第五、標(biāo)本的檢測(cè)
檢驗(yàn)前
1.一般患者，發(fā)熱狀態(tài)
采集者須二級(jí)生物安全防護(hù)。
2.疑似患者
疑似患者就地隔離采樣。不建議檢驗(yàn)人員進(jìn)入隔離區(qū)采集標(biāo)本，盡量減少患者、人員的流動(dòng)和接觸。采集者三級(jí)生物安全防護(hù)。在確診前僅限于檢測(cè)時(shí)不開蓋的檢測(cè)項(xiàng)目(如血常規(guī)、CRP)和2019-nCoV核酸檢測(cè)等。
3.確診患者
（1）只進(jìn)行必要的項(xiàng)目檢測(cè)
（2）標(biāo)本的飛沫或氣溶膠，接觸患者的皮膚、衣物和日常用品，或接觸標(biāo)本本身，均有接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)
（3）須三級(jí)生物安全防護(hù)，標(biāo)本要有特殊標(biāo)識(shí)（新冠）
（4）無紙化辦公
4、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)
標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱：新冠標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱要有統(tǒng)一特殊標(biāo)識(shí)
標(biāo)本加蓋，裝入密封袋，置于標(biāo)本盒中，再放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱
禁止氣動(dòng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，外部轉(zhuǎn)運(yùn)符合相關(guān)要求
轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)限：不超過2小時(shí)
轉(zhuǎn)運(yùn)者及實(shí)驗(yàn)室接收者均需安全防護(hù)
開箱瞬間，可用75%乙醇噴霧消毒
標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接環(huán)節(jié)建議有記錄，以便回溯
標(biāo)本接收、分揀、離心疑似或確診患者標(biāo)本時(shí)，須二級(jí)生物安全防護(hù)。特殊情況（如懷疑灑漏）時(shí)，升級(jí)為三級(jí)生物安全防護(hù)
從密封袋取出標(biāo)本后，須紫外消毒，或75%乙醇噴霧消毒
標(biāo)本離心無意外，離心停止10min以上，開離心機(jī)蓋噴霧消毒
標(biāo)本離心有意外時(shí)，改為三級(jí)生物安全防護(hù)后，停止離心30min以上，小心開蓋，75%乙醇噴霧消毒后進(jìn)行處理。盡可能在生物安全柜中將離心管放入和取出轉(zhuǎn)子
5、總的原則
對(duì)新冠標(biāo)本，如果操作過程不必打開管帽（比如真空采血管的橡膠塞、管帽）、或明確不產(chǎn)生氣溶膠與飛沫，則二級(jí)生物安全防護(hù)
如果操作過程須打開管帽，或可能產(chǎn)生氣溶膠、飛沫，或可能接觸標(biāo)本本身，則三級(jí)生物安全防護(hù)
6、注意事項(xiàng)
盡可能避免打開管帽，如需打開則輕柔緩慢，和操作者面部保持距離
盡可能縮短打開后的持續(xù)時(shí)間
盡可能避免產(chǎn)生氣溶膠，如果可以，噴霧消毒。操作盡可能在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行
打開管帽后，如果可以，則將管帽消毒后棄去
檢驗(yàn)中
高風(fēng)險(xiǎn)操作：
直接接觸新冠標(biāo)本本身，可能會(huì)有接觸傳播
新冠標(biāo)本核酸擴(kuò)增試驗(yàn)時(shí)的處理、抽提、擴(kuò)增
疑似、確診患者呼吸道分泌物涂片、培養(yǎng)時(shí)的操作，容易產(chǎn)生氣溶膠，或飛沫傳播
二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室+三級(jí)個(gè)人防護(hù)中低風(fēng)險(xiǎn)操作：
新冠標(biāo)本明確不開管帽、或明確不產(chǎn)生氣溶膠和飛沫等（如血常規(guī)、CRP等不開蓋的檢測(cè)），個(gè)人須二級(jí)生物安全防護(hù)。
實(shí)驗(yàn)室工作，不接觸新冠標(biāo)本（甚至不接觸標(biāo)本），個(gè)人一級(jí)生物安全防護(hù)即可。
不確定風(fēng)險(xiǎn)的操作：
自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、自動(dòng)凝血分析儀、自動(dòng)化學(xué)檢測(cè)儀、自動(dòng)免疫學(xué)檢測(cè)儀等檢測(cè)新冠標(biāo)本的過程中，有產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)產(chǎn)生噴濺、氣溶膠的時(shí)間、劇烈程度不確定。無法評(píng)估。
確診患者新冠標(biāo)本，建議三級(jí)生物安全防護(hù)。疑似患者新冠標(biāo)本，可以二級(jí)生物安全防護(hù)，或在此基礎(chǔ)上適度加強(qiáng)防護(hù)。
檢驗(yàn)后
檢驗(yàn)報(bào)告建議有特殊標(biāo)識(shí)。建議無紙化辦公。發(fā)回隔離區(qū)的檢驗(yàn)報(bào)告單，除非經(jīng)過有效消毒，不宜出隔離區(qū)；
標(biāo)本密封：血液等標(biāo)本應(yīng)在生物安全柜中重新加蓋管帽（建議用新的）。如果直接高壓滅菌，可以塑料薄膜密封覆蓋；
標(biāo)本處置：高壓滅菌或者消毒處理后再出實(shí)驗(yàn)室。
六、實(shí)驗(yàn)室意外處置
新冠標(biāo)本造成實(shí)驗(yàn)室污染：
保持實(shí)驗(yàn)室空間密閉，避免不相關(guān)人員出入，避免污染物擴(kuò)散。使用5500mg/L有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區(qū)，消毒30min以上。必要時(shí)(比如大量溢灑時(shí))可用過氧乙酸加熱熏蒸實(shí)驗(yàn)室，劑量為2g/m3，熏蒸過夜；或 20g/L過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量8ml/m3，作用 1～2小時(shí)。熏蒸時(shí)室內(nèi)濕度60%-80%。
新冠標(biāo)本污染生物安全柜的操作臺(tái)造成局限污染：
使用有效氯含量為5500mg/L消毒液，消毒30min以上；消毒液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，24 小時(shí)內(nèi)使用清理上述污染物嚴(yán)格遵循活病毒生物安全操作要求，采用壓力蒸汽滅菌處理，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室換氣等，防止次生危害。
鄂公網(wǎng)安備 42010602004574號(hào)
