血液質(zhì)控鐵缺乏是全球三大“隱性饑餓”之首，全球約有1/5人口患缺鐵性貧血。在我國基本步入小康后，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的營養(yǎng)缺乏問題基本得到了解決，而微量營養(yǎng)素的缺乏成為了突出問題，特別是鐵缺乏，不但影響的地區(qū)廣，而且涉及的人群多，以兒童、婦女和老年為重點易發(fā)人群。
我國第四次全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國育齡婦女的貧血患病率為36.6%，其中城市為27.5%，農(nóng)村為41.2%。
人體鐵缺乏的原因是多方面的，直接或間接相關(guān)因素有以下方面：
1、人體儲存鐵的耗竭
人體內(nèi)最主要的鐵儲備庫是肝臟、脾臟和骨髓。在肝臟，鐵主要儲存于肝細(xì)胞和肝內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中。在脾臟和骨髓，鐵儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中。儲備鐵的化學(xué)形式是鐵蛋白和血鐵黃素。在需要動用儲備鐵時，首先被利用的是鐵蛋白結(jié)合的鐵。
一個足月產(chǎn)嬰兒出生時，體內(nèi)的鐵儲備量可滿足其到6個月齡的需要。但這個量的變數(shù)較大，需要看懷孕期，其孕母攝入的鐵是否充足。如孕母在孕期鐵攝入不足，則嬰兒體內(nèi)的儲備鐵就不足以維持那么長的時間。
早產(chǎn)兒和低體重兒出生時，體內(nèi)儲備鐵就比較少。又加上早產(chǎn)兒和低體重兒的生長速度則要比足月兒更快。所以，儲備鐵一般在2-3個月內(nèi)就被耗竭。因此，早產(chǎn)兒和低體重兒要比足月產(chǎn)兒更易發(fā)生鐵缺乏癥和貧血。
Dallman PR等研究發(fā)現(xiàn)，在通常情況下，從6月齡儲備鐵被耗竭后至2歲，由于正值第一生長高峰期，生長速度快，母乳中鐵含量又顯著減少，以及飲食種種原因造成鐵攝入不足，使鐵的積累很是困難。即是日鐵攝入量充足，鐵儲備也難以恢復(fù)。所以6月齡至2歲期間是鐵缺乏發(fā)生率最高時期，屬缺鐵高危人群，因而也是補鐵的重點人群。2歲以后，由于生長速度減慢，身體鐵儲備開始積累，缺鐵的危險性降低，但仍高于其他人群，是關(guān)注的對象。
2、鐵攝入不足
鐵攝入不足主要發(fā)生在嬰幼兒，因為母乳和牛乳中鐵的含量都很低。在人乳喂養(yǎng)的嬰兒，嬰兒每日從母乳中得到的鐵只有生理需要量的10%左右。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒，從牛乳中得到的鐵也只有16-24%，都顯著的低于標(biāo)準(zhǔn)供給量。在6個月前，嬰兒主要靠母體帶來的儲存鐵來彌補攝入鐵的不足，以滿足頭6個月快速生長的需要。6個月后，如沒有注意給嬰兒著意補充鐵，缺鐵便在所難免。
成人鐵攝入不足主要見于素食者，或很少攝入動物性食物者。在妊娠早期，由于妊娠反應(yīng)引起的食納不佳，挑食、厭食、嘔吐等也是造成鐵攝入不足的原因。
3、膳食鐵利用率低
食物中鐵利用率低是人體缺鐵的一個主要因素，尤其是以不發(fā)酵谷類食物和蔬菜為主要食物結(jié)構(gòu)的人群。總體而言，食物中混合攝入的鐵的吸收率約為10%。其中植物性食物中鐵（非血紅素鐵）的吸收率僅為3%左右，動物性食物中的血紅素鐵的吸收率較高，也只有約23%左右。這就是說，我們從食物中攝入的鐵絕大部分沒有能被人體吸收。從營養(yǎng)學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國人均日鐵攝入量已達(dá)生理標(biāo)準(zhǔn)量，甚至略多于需求。但由于攝入的鐵主要是植物性鐵，吸收率太低，因而鐵缺乏仍然普遍存在。
為避免鐵的吸收率低的問題，對需要補鐵的人群，建議多食用動物性食物，如常食用動物肝臟、血液、瘦肉這些含血紅素鐵高的食物是很有必要的，有利于人體鐵的獲取。但牛乳中含鐵不高，蛋類雖含鐵較高，但又因含復(fù)雜磷脂鹽，其吸收率低，因而不宜當(dāng)作補鐵食品。通過食物選擇補充鐵對嬰幼兒來說仍有困難，所以，鐵劑的補充是必要的。
4、人體鐵需要量增加
缺鐵有較明顯的人群特點，這與人體在不同生理階段和不同生理狀態(tài)下對鐵的需要量不同有關(guān)。以下生理狀態(tài)下人體對鐵的需要量會增加。這種情況下，如沒有相應(yīng)增加鐵的補充，即可成為引起缺鐵的原因。
（1）生長發(fā)育階段對鐵的需要增加：兒童增長每公斤體重需要增加45mg的鐵。
（2）月經(jīng)所致鐵流失：通常月經(jīng)失血引起的鐵流失約為0.5mg，但因更年期月經(jīng)紊亂造成的功能性子宮出血頗為常見，出血量明顯的增加，鐵的流失也因此增多。
（3）妊娠期和哺乳期鐵需要增加：估計孕期需要增加鐵的總量為1g，20%的增加在孕期中期1/3時期，80％的增加在孕期后期1/3期間。因此，孕期補鐵的重點在后1/3階段。哺乳期，每天從乳汁中排出的鐵約0.3mg，這部分鐵需要額外補充。
5、某些疾病因素
由于疾病所引起的鐵需要增加是影響人體鐵缺乏的另一重要原因。而這部分原因?qū)е碌蔫F缺乏并沒有引起足夠的重視。因涉及疾病較多，分述如下：
（1）失血性疾病：失血性疾病是引起鐵流失過多造成缺鐵的常見原因。失血包括急性失血和慢性失血。急性失血，如量過大，雖可通過體外輸血補充，但多數(shù)情況只是補充部分失血的量，所以體內(nèi)鐵的流失還是存在的。如沒有通過體外輸血補充，則鐵的流失可能嚴(yán)重，是必需補充的。
慢性失血性疾病要更加常見，最常見的如消化道出血，尿道出血，呼吸道出血和女性生殖道出血。引起這些部位出血的常見疾病有腫瘤、炎癥、結(jié)石、腸道寄生蟲病、痔瘡、凝血障礙和內(nèi)分泌紊亂等。通常臨床處理這些疾病時，主要注重原發(fā)病的治療，而對繼發(fā)損傷如缺鐵等并沒有得到應(yīng)有關(guān)注和治療。另一原因是，多數(shù)這類慢性出血是隱匿性的，不易被發(fā)現(xiàn)。應(yīng)提高對這些病引起鐵缺乏的檢測和補充。
（2）慢性胃炎：慢性胃炎可因胃酸分泌減少或缺乏而導(dǎo)致食物中化合鐵的解離率降低，不能充分的使化合鐵中鐵元素被解離成離子鐵，供腸道吸收。這樣，就降低了攝入鐵的生物利用度。也就是說，相當(dāng)一部分食物中的鐵沒有被人體利用而又排出了體外。慢性胃炎引起鐵缺乏以慢性萎縮性胃炎為嚴(yán)重。
（3）胃切除：胃切除引起鐵缺乏的機制與慢性胃炎相同。因一般胃切除術(shù)都作胃大部切除，胃切除后，一方面殘胃胃酸分泌顯著減少，只有正常分泌量的1/4。另一方面，胃容積明顯縮小，食物通過胃的速度加快。兩者作用的結(jié)果都使鐵在胃內(nèi)的解離率降低，因而降低了食物中鐵的生物利用度。
（4）慢性腹瀉：慢性腹瀉引起鐵缺乏的機制也是兩個方面。一是腸粘膜炎癥，引起鐵的吸收不良。二是腸粘膜由于炎癥破壞，粘膜上皮細(xì)胞大量損傷脫落，使儲存在上皮細(xì)胞內(nèi)的鐵丟失。
（5）鉛中毒：鉛攝入過多時，由于競爭性占據(jù)了與鐵轉(zhuǎn)運共用的吸收轉(zhuǎn)運蛋白，結(jié)果造成鐵的吸收減少。鉛中毒和鐵缺乏的程度呈正比，也就是說，鉛中毒愈嚴(yán)重，鐵缺乏也愈嚴(yán)重。
以上這些引起人體缺鐵的因素都是常見的。但往往被忽視，以至于得不到及時糾正，造成缺鐵對人體長期的損傷，也使原發(fā)疾病加重。應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。
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