圍術(shù)期血液保護 :4 大推進舉措 個體化輸血、自體血回輸及經(jīng)腹主動脈球囊阻斷術(shù)

文章來源：發(fā)布時間：2017年09月08日瀏覽量：次 字體： 大 中 小

圍術(shù)期血液保護 :4 大推進舉措 個體化輸血、自體血回輸及經(jīng)腹主動脈球囊阻斷術(shù)

作者：劉進 

導(dǎo) 讀 如何做好圍術(shù)期血液保護，減少患者出血風(fēng)險，是臨床迫切的需求，也是降低圍術(shù)期死亡率的重要措施。

圍術(shù)期個體化輸血策略

目前對于血紅蛋白（Hb）水平在 6-10 g/dl患者的紅細胞輸注指南均采取限制性輸血策略。根據(jù)氧供氧耗的基本原理，筆者團隊提出了依據(jù)華西圍術(shù)期輸血評分（WCPTS）實施個體化輸血策略（表 1）。

筆 者 團 隊 剛 剛 完成的大樣本，多中心的前瞻性隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，與現(xiàn)行指南的限制性策略相比，根據(jù)WCPTS 實施個體化策略，可減少紅細胞輸注50%，人均節(jié)約住院總費用 4100 元，不增加術(shù)后死亡率或延長住院時間，同時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少。因此，應(yīng)根據(jù)本研究結(jié)果，改變輸血策略，修改輸血指南。

產(chǎn)科自體血回輸研究

寧波市婦幼保健院麻醉科 1000 余例經(jīng)驗和國外 1000 余例報道提示，剖宮產(chǎn)自體血回輸安全有效。雖然我國輸血指南仍將其列為禁忌癥，但歐美一些國家已對此開禁。鄭州大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科正在開展研究，以評估產(chǎn)科自體血回輸?shù)陌踩约澳芊駵p少對同種異體血的需求，以期能在我國，乃至全世界在相關(guān)指南中將其列為適應(yīng)證。

經(jīng)腹主動脈球囊阻斷術(shù)

產(chǎn)科出血、骨盆、骶尾部等部位腫瘤手術(shù)出血迅猛難以控制，筆者團隊建立了超聲引導(dǎo)下經(jīng)股動脈置入球囊導(dǎo)管的腹主動脈內(nèi)球囊阻斷技術(shù)，可有效控制出血，操作安全方便，無射線暴露風(fēng)險，為術(shù)者提供更好的無血術(shù)野，取得了顯著的臨床效果。

啟動腫瘤自體血回輸工程

腫瘤手術(shù)用血約為手術(shù)用血總量的 30%，我國每年約為 8×105 kg。筆者團隊擬開展全國多中心隨機對照臨床試驗，以確定腫瘤手術(shù)自體血回輸?shù)陌踩院凸?jié)約用血的效率，并研究其對術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和 5 年生存率的影響。