血液質控臨床輸血中常見的輸血反應及應對措施
輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的癥狀和體征。
(一)發熱反應 是輸血中最常見的反應。
1．原因： ①可由致熱源污染引起，如保養液或輸血用具被致熱源污染；②受血者在輸血后產生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；③其他原因。
2．癥狀： 可在輸血中或輸血后1-2h內發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續1-2h后緩解。
3．防治
(1)預防：有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作。
(2)處理：反應輕者，減慢滴數即可使癥狀減輕。
嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。
(二)過敏反應
1．原因 ：
（1） 病人是過敏體質，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結合，形成完全抗原而致敏；
（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質；
（3）多次輸血者體內產生過敏性抗體。
2．癥狀： 大多數病人發生在輸血后期或將結束時。表現輕重不一，輕者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。
3．防治
（1）預防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。
（2） 處理：
①過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血；
②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療；
③根據醫囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等
(三)溶血反應
溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應。
1． 原因：
（1）輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成；
（2）輸入變質血，輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；
（3）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。
（4）輸入Rh因子不同的血液
2．癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發生，隨輸入血量增加而加重。
開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。
第二階段，由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。
第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導致腎小管阻塞。病人出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。
3.防治
1．預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執行血液保存規則，不可使用變質血液。
2．處理：
（1）停止輸血并通知醫生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；
（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；
（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；
（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟；
（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；
（6）出現休克癥狀，即配合抗休克治療。
（7）Rh系統血型反應中，一般在一周或更長時間出現反應，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。
(四)與大量輸血有關的反應
大量輸血一般指在24h內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應有循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。
1．循環負荷過重 其原因、癥狀及護理同靜脈輸液反應。
2．出血傾向
（1）原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。
（2）癥狀：表現為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。
（3）處理：短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血。可根據醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。
3．枸櫞酸鈉中毒反應
（1）原因：大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。
（2）癥狀：表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發生心跳停止。
（3）處理：
①嚴密觀察病人的反應。
②輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補充鈣離子。
(五)其他
如空氣栓塞，細菌污染反應，遠期觀察還可有因輸血傳染 的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。
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