作者：巫一中 譚舒 伍德榮
作者單位：廣西河池市婦幼保健院檢驗(yàn)科（巫一中）；廣西河池市衛(wèi)生學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研組（譚舒）；廣西河池市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（伍德榮）

【摘要】 目的 探討血清膽堿酯酶（ChE）在血漿置換前后的變化及臨床意義。方法 采用日立全自動(dòng)生化分析儀對(duì)我院住院進(jìn)行血漿置換療法患者11例（其中乙型重癥肝炎9例，有機(jī)磷中毒2例）于置換前后分別抽血檢測(cè)ChE活性。結(jié)果 置換前ChE活力均值為（3 118.4±538.6）U/L，置換后ChE活力均值為（4 996.2±625.3）U/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.546，P＜0.01）。結(jié)論 ChE活性在血漿置換后明顯升高，動(dòng)態(tài)觀察ChE活性水平變化，可作為有機(jī)磷中毒、乙肝重癥患者判斷病情、預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸的敏感和可靠性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；膽堿酯酶；有機(jī)磷中毒；乙型重癥肝炎

血漿置換是血液凈化療法之一。其方法是用血細(xì)胞分離機(jī)將全血分離成血漿和細(xì)胞成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板），然后根據(jù)臨床需要，將患者全血漿或血漿的亞成分或某種細(xì)胞成分去除，并用健康人血漿或血漿代用品予以替補(bǔ)，以達(dá)到治療疾病的目的。重癥肝炎和有機(jī)磷中毒患者，及時(shí)應(yīng)用血漿置換治療能迅速清除毒素，提高血清膽堿酯酶（ChE）活力，為疾病的恢復(fù)和提高搶救成功率贏得時(shí)間。我院對(duì)11例患者行血漿置換，并于置換前、后檢測(cè)ChE活力，結(jié)果分析如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月～2007年6月在我院住院患者11例，其中慢性乙型重癥肝炎9例，有機(jī)磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血細(xì)胞分離機(jī)，用生理鹽水及新鮮冰凍血漿作為置換液，置換量3 000 ml/次，11例患者分別在血漿置換療法前和置換后2 h抽血檢測(cè)ChE活力。

1.2 檢測(cè)方法 ChE活力檢測(cè)采用酶動(dòng)力學(xué)法，試劑購(gòu)于上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司。檢測(cè)儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀（儀器定期進(jìn)行校準(zhǔn)，檢測(cè)前做室內(nèi)質(zhì)控，符合要求）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

置換前ChE活力為(3 118.4±538.6)U/L，置換后ChE活力為(4 996.2±625.3)U/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.546，P＜0.01），血漿置換后ChE活力比置換前明顯升高。

3、討論

3.1 血漿置換療法在臨床應(yīng)用的范圍十分廣泛，涉及到泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)以及其他多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，也用于急性中毒的搶救［1］，ChE根據(jù)對(duì)底物特異性的差別分為兩類：一類為乙酰膽堿酯酶或稱真膽堿酯酶（AChE），另一類為?；憠A酰基水解酶或稱擬膽堿酯酶（PChE），AChE分布于紅細(xì)胞、肺、脾、神經(jīng)末梢和大腦灰質(zhì)，其主要功能是迅速水解神經(jīng)末梢所釋放的乙酰膽堿；PChE分布于肝、胰、心臟、大腦白質(zhì)和血清。有機(jī)磷中毒ChE可顯著降低，乙型肝炎重癥患者肝細(xì)胞損害越重ChE活性就越低，隨著病情好轉(zhuǎn)，ChE活性也逐漸升高。因此，ChE活性檢測(cè)可作為有機(jī)磷中毒和肝實(shí)質(zhì)性損害的指標(biāo)，也可作為有機(jī)磷中毒和重癥肝炎預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。

3.2 ChE活性是衡量膽堿能神經(jīng)元系統(tǒng)功能的主要指標(biāo)之一，ChE活性降低，使乙酰膽堿滅活減慢，導(dǎo)致其功能亢進(jìn)，并通過(guò)乙酰膽堿能神經(jīng)元作用引起一系列臨床癥狀，如嘔吐、出汗、昏迷等。新鮮冰凍血漿中含有豐富的ChE，血漿置換療法可以除去體內(nèi)有毒物質(zhì)，迅速提升血清ChE活性，促進(jìn)ChE活性恢復(fù)，是一種治療ChE活性低下的有效方法。

3.3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，引起乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的癥狀，患者常因呼吸衰竭而死亡。常規(guī)治療是阿托品及ChE復(fù)能劑的使用，阿托品用量過(guò)大，易造成中毒，對(duì)煙堿樣癥狀及磷?；疌hE的恢復(fù)無(wú)作用，且大劑量會(huì)加重患者腦水腫。ChE復(fù)能劑對(duì)老化的ChE無(wú)復(fù)能作用。據(jù)近年來(lái)報(bào)道，臨床采用血漿置換療法搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒取得了較好療效［2］。在急性有機(jī)磷中毒搶救中，及時(shí)把帶有大量活性ChE的血漿輸入患者體內(nèi)，可改善中毒癥狀，尤其對(duì)血ChE活性顯著下降的重度中毒病例，是重要的輔助治療措施之一。

【參考文獻(xiàn)】

1 蘭天飆，楊曉，孫世瀾.血漿置換療法的臨床應(yīng)用.內(nèi)科急危重癥雜志，2006，12（1）：3336.

2 馬戊合，李廷俊，丁惠.血漿置換治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.中國(guó)輸血雜志，2004，17（3）：179180