臨床生化檢驗報告單審核經驗分享

文章來源：發布時間：2012年03月20日瀏覽量：次 字體： 大 中 小

臨床生化檢驗報告單審核經驗分享
作者：佚名 來源：檢驗在線

一、能夠熟練的分析室內質控結果。
二、對檢驗項目所用檢驗方法學有深入的了解。
三、對所用儀器的性能和工作原理要熟悉掌握。
四、要有扎實的醫學基礎，由其是《實驗診斷學》知識。
五、對實驗前質量控制的掌握也非常重要。
   下面對以上幾點在生化報告審核過程上的應用進行具體的說明。
   一、生化報告審核人員必須對當天室內質控結果熟知，并且進行過具體的分析。要保證所有質控結果都在控的情況下，才可進行報告的審核工作。對于在控的項目，要了解該項目的質控值相對于靶值是偏高還是偏低，對于哪些接近2SD警告線的項目，更要重點觀注。
例如：球蛋白項目結果一般是采用總蛋白值減去白蛋白值計算得出。也就是說球蛋白的結果受總蛋白和白蛋白兩個因素的影響，假如當天總蛋白結果在控但偏高，而白蛋白結果在控卻偏低，這樣球蛋白的結果誤差就是總蛋白和白蛋白誤差的總和，很可能出現球蛋白結果增高，白球比值倒置現象。在審核過程中應該與以糾正。
   二、對檢驗項目所用檢驗方法學要有深入的了解。比如遇到激酸肌酶（CK）活力小于激酸肌酶同工酶（CK-MB）活力時就需要很好的運用檢驗方法學的知識加以分析。現在用于全自動生化分析儀上的CK-MB項目檢驗試劑，所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M亞單位的抗體可以完全抑制肌酸激酶-MM的活性，但不影響肌酸激酶-MB或肌酸激酶-BB上B亞單位的活性。由于肌酸激酶-MB是由等量的M亞單位和B亞單位組成，因而在抗肌酸激酶-M亞單位的抗體存在情況下所測得肌酸激酶-MB的活性應為不含抗肌酸激酶-M亞單位的抗體存在情況下測得的活性的50%(因CK-BB含量極少，活力被忽略)，結果乘以2即是CK-MB的活力。當出現CK-MB活力>CK活力時可能的情況為：
1、因血清內CK-MM的含量過高，使抗肌酸激酶-M亞單位的抗體沒有完全抑制住肌酸激酶M亞基的活性，在結果計算時肌酸激酶M亞基的一部分活力也被乘以2，使檢驗結果偏高。解決方法：可以對標本進行稀釋后重新檢測。
2、因各種原因（如巨CK血癥等），使CK的抗原性改變，造成抗肌酸激酶-M亞單位的抗體不能與肌酸激酶M亞基結合型成抗原抗體復合物，也就不能抑制肌酸激酶M亞基的活性，在結果計算時肌酸激酶M亞基的一部分活力也被乘以2，使檢驗結果偏高。這種情況下通過對標本稀釋是不能解決問題的，只能按上述情況對臨床進行告知。
三、對所用儀器的性能和工作原理要熟悉掌握。比如用貝克曼儀器就不用考慮交叉污染問題，但要注意因儀器的檢測速度慢，待檢標本開蓋時間過長會因血清的蒸發而發生濃縮現象。用日立和羅氏等儀器就要考慮到試劑位置的擺放順序，以避免出現因試劑針的前一試劑殘留對后面檢驗項目的影響。再比如如果發現當天結果全部偏低，或某一時間后的結果全部偏低，哪么要考慮是否發生儀器的樣品針側堵，或樣品針注射器漏氣。解決問題后對所有標本進行重新檢測。
四、要有扎實的醫學基礎和《實驗診斷學》知識，這一點極其重要。因為在審核檢驗結果時，判斷檢驗結果是否符合患者的病理、生理情況都要熟練的運用《實驗診斷學》知識，這樣可以防止儀器的偶然誤差對檢驗結果的影響。對不符合病理、生理情況的結果可進行復檢，以排除儀器的偶然誤差。《實驗診斷學》也是檢驗科與臨床交流的一個契合點，當臨床對檢驗結果的準確性有不正確懷疑時，正是運用《實驗診斷學》知識進行仔細推敲的時侯。比如我曾經遇到臨床向我反應：一個洋地黃中毒的患者血鉀過高，臨床醫生認為我們的檢驗結果不準確，理由是《診斷學》書中把洋地黃中毒列為低鉀的原因之一，并且洋地黃可加重低鉀。在儀器狀態良好的情況下，我對原標本和該患者新取標本同時進行了血鉀檢測，結果仍然偏高，對以上現象我和臨床醫生進行了交流，我認為是洋地黃類藥物抑制Na+,K+-ATP酶活性，使細胞內鉀外移，這時的血鉀就應當是偏高的，同時腎臟會因血鉀濃度增加，而進行大量的排鉀，在藥物作用減弱或結束后，Na+,K+-ATP酶活性恢復，細胞重新從組織液中納鉀，這時由于前期腎臟的排鉀和后期細胞的重新納鉀，才會使血鉀濃度偏低。現在的第6版《診斷學》已經把洋地黃中毒列入了高鉀的原因之一，此處建議對洋地黃中毒進行分期，如高鉀期和低鉀期，然后分別列入血鉀增高和減低的原因內。
五、實驗前的質量控制是由臨床科室來完成的，這一過程完成的好壞直接影響到檢驗科后期的檢驗質量，如果實驗前的質量沒有控制好，那么在檢驗科是沒有辦法進行后期彌補的，所以對這類問題的處理只有一個方法，就是要求臨床重新按照實驗前質量控制的規定進行標本的重新采集。哪么在審核生化報告過程中如何發現這類問題呢？這就需要綜合運用前面介紹的所有知識，綜合分析，如果懷疑是實驗前的質量控制有問題，就要和臨床科室進行交流，找出失控的原因。比如發現檢驗結果除了Na+和Cl-離子增高明顯外其它結果全部偏低，并且標本血清量多，顏色變淡，血球少，這就有可能是在輸液同側肢體采血造成的。再比如用氧化酶法檢測血糖時發現結果非常低，可以懷疑臨床是否對患者應用了具有還原性的藥物，如維生素C等。
綜述：
   以上為了表述的清楚，對生化結果審核的重要因素進行了分條，但在實際工作中經常要綜合運用上述知識才能正確分析檢驗結果，找出不準確的原因，加以處理。因影響檢驗結果的因素眾多，儀器所檢驗測出的結果不一定全部符合客觀，一定要加入檢驗者的主觀判斷，有必要時要向臨床了解患者的情況，不能進行完全的雙盲原則進行報告的發放。
在臨床對檢驗結果提出疑義時，不能只簡單的回答“這是儀器做出的結果”，而應該回顧檢驗過程，在確信標本來實驗室后的檢測沒有問題時，要極積的與臨床一起分析原因，向臨床提供出所有可能影響結果的實驗前因素，并且要一起討論有可能出現該結果的病理、生理情況。