論文匯編“一個病人一張驗單，尿紅細胞在正常范圍，怎么尿潛血卻顯示陽性？”
“同一張尿常規白細胞干化學法陰性，白細胞計數又顯示升高；那病人到底有沒有感染？”
經常會遇到類似的臨床咨詢——干化學和尿沉渣，到底該信哪個？
一個完整的“尿常規”是包括了干化學、尿沉渣以及顯微鏡檢（必要時）三個部分。不難發現尿沉渣和鏡檢與干化學的項目多有重合，為什么又要用三種方法來檢測呢？三者之間不能相互替代嗎？
其實在一個簡單的尿常規中，三者的“地位”并不“平等”，各有側重，各司其職。
干化學用于化學成分初篩，給出半定量結果，參考之用；尿沉渣提供定量結果，無異常病理形態時結果準確可信，為連續病情觀察提供準確依據；人工鏡檢用于病理成分的有效確認，但計數誤差較大。
由上可見，鏡檢是最終有形成分的金標準。但在尿常規里我們通常所說的“鏡檢金標準”，是“形態”的金標準，而非“計數”的金標準，計數仍以精確計數的尿沉渣為準。下圖為尿沉渣通常所采用的“流式細胞法”示意圖，與血常規的檢測方法非常相近，可以獲得非常準確的計數數據。
三者有所重疊的項目主要集中于白細胞（干/沉）、紅細胞（干/沉）、亞硝酸鹽/細菌、蛋白/管型等。依次釋疑如下：
1、白細胞：由于尿干化學白細胞檢測的僅是“中性粒細胞特異性酯酶”，因此如果尿液中增高的白細胞以淋巴或單核為主，則有可能出現干化學陰性，沉渣計數升高，鏡檢也可發現白細胞的結果，如腎移植早期排異反應。上篇文章中詳細介紹了干化學的原理及干擾因素，很多因素可以干擾干化學的結果：患者如果使用了呋喃類藥物，或者標本膽紅素過高均可引起干化學假陽性，沉渣鏡檢未發現白細胞的情況；如果使用了慶大霉素，則有可能對干化學造成負干擾表現為假陰性，而沉渣和鏡檢均有陽性發現。
2、紅細胞：尿干化學測的是血紅蛋白的過氧化物酶活性，熱不穩定酶、肌紅蛋白以及菌尿、酸性尿均可造成干化學假陽性，而沉渣和鏡檢陰性的結果，此時應該相信后二者。對于一些高滲尿標本，由于紅細胞脫水皺縮，血紅蛋白不易釋放，則可能造成干化學陰性，沉渣或鏡檢紅細胞增多的結果；此時鏡下往往看到大量顏色較深、折光較強、邊緣呈鋸齒狀的紅細胞。
另外大量的還原性物質如維生素C的攝入、蛋白尿及嚴重的糖尿均可造成干化學假陰性。
3、蛋白：尿常規中的蛋白檢測的是白蛋白。它的檢測方法依賴于PH指示劑，因此尿液本身的ph值對其影響很大。堿性尿（ph>8）時，或使用了奎寧、磺胺嘧啶等藥物均可造成蛋白假陽性；而酸性尿（ph<3)，患者使用了高濃度青霉素均可造成蛋白假陰性，而與臨床預期不相符。同樣，如果尿中增高的蛋白以球蛋白為主，那么尿常規中蛋白很有可能也是假陰性的。所以當出現沉渣有管型，而蛋白陰性，可以從以上方面考慮。另外多數情況下，尿蛋白陽性不一定有管型，這是醫學常識問題，不做贅述。
4、亞硝酸鹽/細菌：亞硝酸鹽檢測的是含亞硝酸鹽還原酶的一部分細菌，如腸桿菌科細菌；某些不具備還原亞硝酸鹽的細菌如不動桿菌等非發酵菌則檢測為陰性。另外尿液在膀胱中存留不足4小時、尿液中不含硝酸鹽也可造成該實驗陰性。相反，尿沉渣中的細菌定量更為準確。但應該注意的是：尿標本是一個良好的培養基，如果不能及時送檢，常溫下細菌迅速繁殖，產生大量代謝產物；無論是尿常規中的細菌、細胞、化學物質，還是尿培養，都無法保證結果的準確性。
實驗室建議：
解讀每張驗單的時候，除了知道這些項目的臨床意義，還要對他們各自的診斷價值有所了解。由于實驗室醫學的飛速發展，越來越多的新項目、新方法不斷涌現、應用于臨床，為了能更加客觀準確地提供給臨床實驗數據，實驗室根據它們各自的特點進行了不同的組合，所以臨床醫生對于一張驗單上的項目也不能“一視同仁”。結合患者情況，實驗室數據才能發揮其更大的價值。
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