摘要 檢查尿沉渣中管型的數(shù)量與種類，對(duì)判定腎損害有重要價(jià)值。我們對(duì)管型形成機(jī)理、分類、檢查技術(shù)、正常參考范圍及臨床意義等進(jìn)行綜述。采用標(biāo)準(zhǔn)方法，標(biāo)準(zhǔn)單位報(bào)告(以國(guó)際單位制L(開(kāi)或微開(kāi))為單位)使用多種顯微鏡、自動(dòng)分析法或不同鑒別染色技術(shù)有助對(duì)管型的識(shí)別與鑒定從而對(duì)腎小球、腎小管、間質(zhì)不同部位損害的確定、鑒別及病程中動(dòng)態(tài)觀察有一定意義。

關(guān)鍵詞：管型 尿沉渣 腎損害

一、形成

管型(casts)為運(yùn)曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集體，由于常成長(zhǎng)條圓柱體(cylinder)故在尿中又稱圓柱體尿2。1877年由Vigla及Rayer最先報(bào)道7。多量出現(xiàn)常提示腎實(shí)質(zhì)損害，因此對(duì)泌尿系病的診斷、鑒別、病程觀察、及預(yù)后判斷等有一定意義1。

管型的形成、演變有多種原因素：如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白質(zhì)在腎小管通過(guò)濃縮、酸化、鹽析、凝膠化而形成3，細(xì)胞管型可因各種粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞在形成細(xì)胞管型后后演變成粗顆粒管型，細(xì)顆粒管型后形成蠟樣管型見(jiàn)圖1。

另外脂肪變性的上皮細(xì)胞形成上皮細(xì)胞脂肪管型后形成脂肪管型；細(xì)菌、念珠菌、結(jié)晶體均可與白蛋白、T-H糖蛋白結(jié)合形成管型。因此管型的形成與轉(zhuǎn)化是多途徑的，其機(jī)制還應(yīng)進(jìn)一步深入探討4。

如通過(guò)透射電鏡觀察超薄切片中發(fā)現(xiàn)在普通光鏡下的顆粒管型實(shí)際上可以是細(xì)菌管型、白色念球菌管型或血小板管型5。

二、分類、命名及檢查技術(shù)

傳統(tǒng)的按基質(zhì)及內(nèi)涵物性質(zhì)各異的Lippman分類法受到挑戰(zhàn)6，透明、顆粒、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、蠟樣、脂肪、細(xì)菌、真菌結(jié)晶等十多種管型的命名不夠細(xì)7(見(jiàn)表l)，如紅細(xì)胞管型有三種，除管型內(nèi)見(jiàn)變形紅細(xì)胞外中可因紅細(xì)胞蛻變成紅-棕色顆粒稱血顆粒稱血液管型還有在紅細(xì)胞與碎片顆粒同時(shí)存在的混合形式8，而白細(xì)胞管型又應(yīng)分成中性粒、嗜酸粒、單核、淋巴及吞噬細(xì)胞管型(Macrophage casts)等區(qū)別9，通過(guò)相差顯微鏡還可鑒定出血小板管型，由纖維蛋白原凝固形成的纖維蛋白絲管型(Fibrin thread casts)免疫球蛋白輕鏈沉淀而形成的骨髓瘤管型(Myeloma
  casts)還有用各種方法無(wú)法鑒定的未知管型(Unknown casts)9按不同色素的存在如血紅蛋白，含鐵血黃素，肌紅蛋白及膽紅素、黑色素等管型。有的作者按管型形態(tài)的長(zhǎng)、寬、體積、形狀紆曲定名為長(zhǎng)、短、寬、巨、麻花、裂紋、球形、鑲嵌、復(fù)合等應(yīng)與混合管型區(qū)別，鑒于檢查管型的手段不斷進(jìn)步，采用不同種類的顯微鏡,如偏光看結(jié)晶及脂肪體(馬爾他十字架影)相差看紅細(xì)胞、血小板、透視或掃描電鏡看細(xì)菌、真菌等，不同染色在鑒定、鑒別尿管型的作用被充分肯定，如巴氏染色鑒別細(xì)胞10，Hansel's染色染嗜酸粒細(xì)胞，Naphy-AsD鑒別單核細(xì)胞蘇丹Ⅲ或油紅染色脂肪及管型6，龍膽紫沙黃(Sternheimer-Malbin:SM)染閃光細(xì)胞12等采用流式細(xì)胞儀及熒光染色有助在不用離心沉淀的標(biāo)本鑒別24，免疫組化識(shí)別管型的細(xì)胞來(lái)源13，用偏光、干涉、相差鏡綜合區(qū)別結(jié)晶堆積及管型21，22，隨著新技術(shù)新方法的不斷使用，必然促進(jìn)對(duì)管型識(shí)別及其臨床意義的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)22，23。

表1 尿管型分類法7

基 質(zhì) 透明-大小有明顯差別；蠟樣-常為寬廣型

  內(nèi)涵物 顆粒-蛋白、細(xì)胞碎片；脂肪滴-甘油三酯、膽固醇酯

  色 素 含鐵血黃素顆粒；結(jié)晶-少見(jiàn) 黑色素顆粒-罕見(jiàn)；

血紅蛋白、肌紅蛋白、膽紅素、藥物

  細(xì) 胞 紅細(xì)胞及其殘留物；白細(xì)胞-中性、淋巴、單核及組織

  細(xì)胞；腎上皮細(xì)胞；混合細(xì)胞-紅細(xì)胞、中性和腎小管

  上皮細(xì)胞

  細(xì)菌