1月16日到3月3日,47天,國家衛健委聯手國家中醫藥管理局共推出七版新冠肺炎診療方案。從方案的更新遞進中可見,隨著對病毒的了解越來越深入,對病例的確診從速,排除疑似從嚴,新藥新療法新成果得到及時納入。
第三版到第七版傳播途徑越來越明確,從飛沫傳播、接觸傳播,到存在經氣溶膠傳播的可能,提示注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。
對疑似病例的確診越來越快捷,確保應治盡治。不再強調與武漢有關的流行病學史。第五版考慮實際,對湖北地區適用CT確診臨床診斷病例,解決實際問題后,第六版湖北省內省外又統一標準,體現科學性;及時吸收研究成果,除了核酸檢測作為確診金標準,第七版又增加血清學檢測,助攻確診更快捷。
臨床實踐證明有效的藥物及治療方法及時納入診療方案,如第六版增加“磷酸氯喹和阿比多爾”,增加“康復者血漿治療”;并從安全性角度出發,對藥物劑量進行調整,如第五版調整了利巴韋林的用量。
及時吸收病理解剖的研究成果,第七版專門增加“病理改變”部分,并指導臨床治療。
另一方面,疑似病例的排除,出院后的注意事項越來越嚴格,不漏掉一個疑似病人。第七版中,疑似病例排除除了滿足“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(間隔24小時)”,還要滿足“發病7天后新冠病毒抗體IgM和IgG仍為陰性”。
中醫深度介入治療越來越明顯,從第三版中醫作為治療的專門一項單列后,每一版都有關于中醫治療的更新,在治療分期上也和西醫一致,分為輕型、普通型、重型、危重型。
時間軸一覽
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》
時間:2020年1月16日
特點:整體簡單,只有觀察病例,確診靠基因檢測
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第二版)》
時間:第一版發布后隨即發布
特點:提出疑似病例,通過核酸檢測、基因測序確診
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》
時間:1月22日
特點:中醫治療單列,首次提到按甲類傳染病的預防、控制
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》
時間:1月27日
特點:增加了傳染源、傳播途徑、易感人群等流行病學特點,經飛沫傳播為主,亦可通過接觸傳播
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》
時間:2月4日
特點:無癥狀感染者也可能成為傳染源,疑似病例不再強調流行病學史,湖北省內拍CT就可確診
《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》
時間:2月18日
特點:存在經氣溶膠傳播的可能,取消湖北省內省外區別,增加“磷酸氯喹和阿比多爾”兩個藥物
《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》
時間:3月3日
特點:吸收病理解剖進展,增加“病理改變”,增加血清學檢測作為確診標準,明確出院繼續隔離14天