論文匯編蛋白尿，解讀大全！
一、什么是蛋白尿？
正常人尿液中僅含有微量蛋白尿，大約為每日排泄尿蛋白僅 20 ~ 80 mg，若尿蛋白定性試驗陽性或尿定量試驗超 150 mg/24 h，稱為蛋白尿。
二、為什么會發生蛋白尿？
腎小球濾過膜損傷或通透性增加；腎小管重吸收減少；蛋白溢出增多；腎小管和尿路細胞的排泄增多;腎組織破壞；體位和運動的影響。
三、常見發生蛋白尿的原因？
1.暫時性: 見于運動、發熱或脫水。
2.姿勢性蛋白尿: 分為暫時性或持續性。
3.持續性良性蛋白尿。
4.原發和繼發性腎小球腎炎: 如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA 腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。
5.原發性腎小管間質疾病: 如反流腎病、腎發育不良、急性間質性腎炎等。
四、如何分辨真性與假性蛋白尿？
假性蛋白尿常見于：
⑴混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應，尿沉渣中可見多量紅、白細胞和扁平上皮細胞無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性。
⑵尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉清，以助區別。
⑶有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應呈陰性。
⑷淋巴尿：當淋巴尿含蛋白質較少時，不一定呈乳糜狀。
五、如何判斷蛋白尿是生理性或病理性？
生理性蛋白尿
⑴ 功能性蛋白尿
一般為暫時性的，尿蛋白量一般小于 ＜ 1 g/24 h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發生在劇烈運動后或發熱過程中，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮等狀態，原因去除后，蛋白尿即可消失。
⑵ 體位性蛋白尿一般小于 ＜ 1 g/24 h，可作夜間臥床后晨起前的尿液和站立行動 ４~ ６h 后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續測定 ３ 天，如前者尿蛋白為陰性，而后者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現象，多見于瘦長體型的兒童及青少年。系由于左腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角在直立位時壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。
⑶ 運動后蛋白尿
正常人在運動后會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后 0.5 h 內出現尿蛋白量的最高峰。
病理性蛋白尿
指各種原發性或繼發性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。
1. 腎小球性蛋白尿
是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致。
是臨床最多見的類型,見于多種原發或繼發性腎小球腎炎。
是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。
此類蛋白尿的特點一是蛋白量常較大，排出范圍 1～30 g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。
2.腎小管性蛋白尿
是由于腎小管對濾出蛋白的回吸收障礙所致。
見于腎小管間質病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。
此類蛋白尿的特點為尿蛋白總量通常較少，一般 ＜ 1 g/d；且僅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A 結合蛋白等為主。
3.溢出性蛋白尿
是由于血循環中某些較低分子量（＜ 6 ～ 7 萬）的蛋白質異常增多，經腎小球濾出，并超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿，此類蛋白尿早期并無腎本身病變。
見于多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。
此類蛋白尿的特點：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發病；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質；③是早期腎小球功能正常。
4.分泌性蛋白尿
指腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質所致的蛋白尿。
如腎小管受炎癥或藥物刺激后分泌 IgA 或大分子的
Tamn-Horsfall 蛋白質，其是形成管型尿的基質，也可能與免疫反應有關，但量不多。
黏蛋白是由于尿路感染所產生的膿、血和分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分泌物所致，含量一般不多。
5.組織性蛋白尿
正常尿中有一些可溶性的組織分解代謝產物，含量較少，但當中毒、缺血、炎癥或腫瘤引其組織壞死時，含量可增加。
如腎小球腎炎時尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時尿中可查到與中流有關的特異抗原物質。
6、如何確定蛋白尿的程度？
輕度蛋白尿：24 h 尿蛋白定量小于 1 g；
中度蛋白尿：24 h 尿蛋白定量在 1.0 ~ 3.5 g；
重度蛋白尿：24 h 尿蛋白定量超過 3.5 g。
7、蛋白尿定量及病因推斷？
腎小管性尿蛋白的定量通常小于 2.0 g/d，尿蛋白定量高于
2.0 g/d 以上時通常有腎小球病變引起的蛋白尿；
當尿蛋白定量大于 3.5 g/d 并伴有低蛋白血癥時稱為腎病綜合征，此種情況的原因也多為腎小球病變；
如伴有明顯水腫、血漿白蛋白過低、a1 和 r 球蛋白降低、a2 球蛋白增高，B 球蛋白和纖維蛋白、血清膽固醇、磷脂和脂蛋白增高——見于腎病綜合征；
如伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等——多為急、慢性腎小球腎炎，繼發性腎小球疾病，腎動脈硬化等；
如伴有尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞增多，出現膿尿、白細胞管型，尿培養有致病菌——見于腎盂腎炎；
高尿酸血癥——見于痛風性腎病或白血病侵及腎臟；
應用抗菌藥物、鎮痛藥或其它化學藥品后出現蛋白尿——考慮為藥物性腎損害；
如年輕腎炎患者伴有耳聾、眼異常和家族病史——考慮為遺傳性腎炎。
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