“早上好，請您在體檢前，填寫一份健康調查問卷。”同往年一樣，陳凡按期到縣級體檢中心做一年一次的常規體檢。與以往不同的是，這次體檢前，陳凡需要填寫一份健康調查問卷，問卷內容包括他個人的健康狀況、生活習慣、疾病史、家族史等信息。
“中國每年有約6億人參加健康體檢，體檢質量關乎每個人的身體健康。因此，對檢前、檢中、檢后進行流程化、標準化、規范化的健康體檢質量控制十分重要。”掛靠于湖北省人民醫院的湖北省健康體檢質控中心主任唐世琪解釋道，通過問卷內容，能讓醫生初步了解體檢者的基本健康狀況，有助于在體檢過程中精準地發現體檢者潛在的健康問題。而健康體檢問卷只是健康體檢標準流程中其中一項內容。事實上，從檢前的信息采集到檢中的項目操作，再到檢后的報告解讀與健康指導，整個體檢過程，都有一套流程化、科學化、規范化的質量控制體系，這個標準貫徹到省、市乃至鄉鎮體檢機構。因此只要把好醫療質控這個“大門”，無論在縣市甚至鄉鎮，群眾都能享受到同質化的醫療服務。
提升醫療衛生服務能力 讓大病不出縣
近年來，湖北省加快推進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，提升基層醫療衛生服務能力。2023年，湖北省衛健委在發布的《湖北省全面提升醫療質量行動實施方案（2023-2025年）》中要求，利用三年時間，進一步鞏固基礎醫療質量安全管理，落實醫療質量管理規章制度，提升醫療質量安全管理精細化、科學化、規范化程度，進一步優化醫療資源配置和服務均衡性，提升重大疾病診療能力和醫療質量安全水平，持續提高人民群眾對醫療服務的滿意度。
湖北是一個醫療大省，但并不是醫療強省。醫療資源分布不均、縣醫院帶頭作用不強、基層服務能力較弱、人才隊伍不充足是湖北省基層醫院普遍存在的問題。湖北省醫療質量控制中心管理辦公室主任呂長兵談到，對各級醫療機構進行醫療質量標準化管理，是解決縣鄉醫療資源均衡配置、提升醫療能力、縮小基層醫療機構與三級醫療機構的差距、實現同質化發展的重要手段。
幾年前，嘉魚縣人民醫院由武漢大學中南醫院托管，作為嘉魚縣人民醫院院長的張衛兵深有感觸。在當時，很多老百姓不愿意在當地看病，對當地醫療機構的醫療質量、醫療安全不夠信任，彼時，醫院的轉診率高達34%。“醫療質控是患者的生命線、是醫務工作者的底線。”張衛兵認為，只有實實在在把這條生命線守住，才能幫助老百姓實現“大病不出縣，小病不出鄉”的愿景。
醫療質量控制是通過標準化和規范化的手段減少醫療差錯和不良事件的發生，保障患者的安全和權益。它包括對醫療服務人員的資質、技術操作、設備設施、診療流程等多方面的監管和評估。用呂長兵的話來說，醫療質控是用一把標尺、一套標準作為行為準則，對醫療服務全要素、全流程和結果進行管理與控制，以實現醫療質量系統改進、持續改進的過程。通過該手段達到醫療質量同質化，讓人民群眾就近就便享有更加公平可及、系統連續的醫療保障服務。
打通區域壁壘 質控形成一張“網”
根據上述《方案》要求，到2025年末，湖北省將設置完成不少于70個專業的省級質控中心；不少于20個中醫專業的省級質控中心；不少于600個市級質控中心，不少于200個市級中醫質控中心。質控工作逐步覆蓋住院日間、門（急）診等全診療人群。
“要加快推進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，提升基層醫療衛生服務能力，首先要推動“織網行動”、織密一張網，那就是要建立湖北省、市、縣各級醫療質控中心。”呂長兵打了個比方，各級質控中心的建立，就像織成湖北省質控系統一張巨大的“網”，每個基層醫院通過這個四通八達的網絡通道，從上至下地接收到陽光和雨露、知識和養分，讓基層醫院能夠茁壯成長。
2025年2月21日上午，宜昌市、神農架林區皮膚科醫療質量控制中心及甲狀腺乳腺外科醫療質量控制中心在宜昌市中心人民醫院成立，這兩個聯合質控中心是全國首次跨區域成立的聯合質控中心。
“神農架林區由于地理位置較為偏遠和特殊，醫療資源相對短缺，部分專業醫療質量控制中心成立面臨一定困難。”據神農架林區衛健委醫政科科長李果介紹，在湖北省皮膚科醫療質量控制中心和甲狀腺乳腺外科醫療質量控制中心的建議下，通過湖北省質管辦統籌協調，借助宜昌市的醫療資源，實現了跨區域聯合質控中心的成立。
聯合質控中心的成立，意味著神農架林區的醫療質量將登上一個新臺階。李果說，神農架林區目前只有一個二級甲等醫院，聯合質控中心成立后，將給林區醫療機構的診斷、服務等方面帶來新的科學化、規范化的標準，讓皮膚科和甲乳外科有了三級醫院的診療標準，同時通過聯合區域質控專家的技術培訓、指導幫扶、監督檢查等措施，極大的提升了皮膚科和甲乳外科的診療水平。李果稱，今后，林區患者不需要長途跋涉到外面去就醫，在家門口就能享受到同質化的醫療服務。
“有問題解決問題，有困難解決困難，我們希望將質控中心的網越織越密。”呂長兵說道。奔著這個目標，2024年，在湖北省質管辦的推動下，天門、潛江、仙桃不等不靠，積極響應，在原先的基礎之上，紛紛成立了一批新的質控中心。隨后，十堰新成立12個質控中心；宜昌新成立8個質控中心；荊州新成立8個質控中心；鄂州新成立13個質控中心……
精準對接需求 用好質控指揮棒
2024年下半年，湖北省質管辦在完成對該省17個市（州）醫療質量控制工作的專項調研后發現，部分市（州）衛健委“織網行動”推動不夠，對本級質控中心的管理、指導和支持不夠；一些市級質控中心在資金保障、人員培訓、檢查督導、民營機構覆蓋方面存在短板。
“經調查，問題主要源于醫療質控工作目標不夠明確，開展工作時盲目無序、缺乏方向；此外，對基層醫療機構需求掌握不足，醫療資源有信息差。”湖北省質管辦工作人員高欣說，針對發現的問題，湖北省質管辦創新工作方法，統一協調省級質控中心下基層計劃以及統一協調基層醫療機構質控工作需求。
這個被他們稱為“雙向統籌”的工作法，極大地提高了醫療質控的工作效率，并精準對接各層級的質控需求。
“我們把所有可以調派的專家資源進行統一管理、統籌調派。湖北上千家基層診療機構，不管是學科發展需求、人員培訓需求還是質量提升需求，我們都可以做到精準對接。”湖北省質管辦工作人員楊智多說。
據楊智多介紹，“雙向統籌”分兩個方向形成閉環。首先由湖北省質管辦將《市縣醫療機構對各省級醫療質控中心質控工作需求意見征集表》發送至各市縣醫療機構，并將其反饋至各省級醫療質控中心；隨后，湖北省質管辦定期收集各省級質控中心下基層工作計劃，包括下基層培訓、調研、督導等內容，并對收集的信息進行統籌梳理并擬制表格，以省衛健委OA政務系統發文至相關市（州）衛健委及醫療機構，對各省級質控中心的基層指導工作進行統一安排。
“雙向統籌”，彌補了以往質控下基層工作存在的單兵作戰，信息瓶頸等工作短板，實現了工作模式“變單向為雙向；變無序為有序；變分散為集中；變被動為互動”的四大轉變，努力開創質控下基層工作有計劃、有反饋、有督導、有落實、有效果的新局面。
孝感市衛健委副主任胡偉清表示，有了“雙向統籌”工作法做指導后，工作目標更清晰，流程更順暢了。“原來是省級質控中心單方面制定質控工作計劃，而現在是按需對接、精準對接，”她說，現在基層醫療機構由原來的被動接受督導培訓，變為現在的主動聯系需求，工作主動性都變高了。
截至2024年12月，湖北省質管辦已完成5次省級質控中心下基層計劃統籌協調工作。在此過程中，累計收集并梳理了49個專業省級質控中心的下基層工作計劃，省級質控中心參與省質管辦下基層計劃統籌工作的比例達到70%；下基層對象覆蓋全省17個市（州）、直管市、神農架林區，累計涉及126家醫療機構，其中涵蓋30家縣級醫療機構、9家鄉鎮衛生院。另一方面，省質管辦在2024年底，面向17個市（州）衛健委及市級質控中心分別征求對省級質控中心2025年度下基層的具體需求，在半個月內，共收集到104家市縣醫療機構超1000條質控需求，涉及67個專業類別，內容涵蓋質控督導、專題培訓、質控指標解讀、義診等。
優質資源下沉 基層醫療得到提升
湖北省泌尿外科醫療質量控制中心掛靠于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，“‘雙向統籌’這一重要舉措，為湖北省泌尿外科醫療質量控制中心的工作推進注入了全新動力，切實解決了一系列難題。”湖北省泌尿外科醫療質量控制中心主任葉章群說道。
據葉章群介紹，湖北省部分地區的泌尿外科醫療水平參差不齊，此前在組織專家團隊下基層進行檢查督導時，常常因為基層醫療機構事務繁忙、對質控工作的重要性認識不足等原因，配合度并不高，現如今，這種情況有了極大的改善。由湖北省質管辦集中向各市州衛健委及醫療機構發文，這一舉措賦予了湖北省泌尿外科醫療質量控制中心下基層行政上的支持，使得基層更加重視質控工作，配合度大幅提高，在組織專家團隊深入基層，開展督導檢查、幫扶以及培訓等工作后，真正實現了優質醫療資源擴容下沉。
在湖北省心血管內科醫療質量控制中心辦公室主任陳志堅看來，“雙向統籌”實現了一場省級醫療資源與基層醫療機構之間的“雙向奔赴”。湖北省心血管內科醫療質量控制中心掛靠于華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，根據他們的調研，湖北省部分地區的心血管內科醫療水平存在較大差異，基層醫療機構問題尤為突出。從技術層面來看，基層的心血管內科技術力量較為薄弱，面對復雜的心血管病癥，如嚴重的冠心病合并多種并發癥、復雜的心律失常等，基層醫護人員往往難以應對。“‘雙向統籌’一方面是自上而下的為基層醫療機構完善質量管理體系，優化科室布局。另一方面是自下而上的信息反饋。”陳志堅說，通過這一工作機制，能夠更全面、更深入地了解基層心血管內科醫療質量控制工作的具體需求。比如，有的基層地區冠心病患者較多，但相關診療技術相對薄弱，湖北省心血管內科醫療質量控制中心就針對性地調整培訓計劃，增加冠心病診療技術的培訓內容，派遣這方面的專家進行重點幫扶。他認為，對于基層醫院來說，有了這種‘閉環’模式，不僅讓基層醫院能‘背靠大山’，提高診療水平，還能讓基層醫護人員的專業水平在提升空間上有了更廣闊的舞臺，工作更有熱情更有動力。
“通過省級質控中心對市州質控中心及醫院的檢查督導、數據收集、分析以及反饋，讓基層醫院知道診療過程中規范是什么,標準是什么,差距在哪里，努力方向在哪里，”嘉魚縣人民醫院院長張衛兵說，“雙向統籌”不但明確了基層醫療機構的工作目標，還可以從技術、服務、管理上，“向上”尋求幫助，從而讓基層醫療水平有了極大的提升。
在“雙向統籌”思想的指導下，湖北省質管辦還對每年紛繁復雜的文件進行了“精文減會”，通過優化工作流程，發文量累計減少了70%。
“湖北71個省級質控中心，每年要發成百上千份文件，現在一整年的工作溝通信息用10個文件就能解決問題。”據呂長兵介紹，每個省級質控中心幾乎每年有兩次培訓，兩次督導和多次學術交流以及日常事務性的溝通，因此形成了成百上千份的文件。而自2024年7月起，經過湖北省質管辦重點工作集中統籌，收集一次發一次，現在全一年只需要發文10個。
“雙向統籌”工作法不但提高了醫療質控的效率，還減輕了基層醫療機構的負擔。國家衛健委醫政司相關人士對此工作法做出了高度評價。湖北省衛健委相關人士對此的評價是,“按需下基層，精準做質控”，既有序做好了質控，又切實減輕了基層負擔。
2025年，湖北省質管辦將著手把“雙向統籌”工作法進行深入推進，目前正在著手進行多學科聯合組團下基層質控工作，解決占用了基層醫療機構大量時間用于接待的問題。根據統籌調配，將多門相關學科進行聯合組團質控，如心血管專業將心內科與心外科組團；再如心血管與麻醉跟藥學、醫療信息學進行合作，組團式對接基層醫療機構，進行聯合質控、聯合督導、聯合培訓，減輕基層壓力。“深化‘雙向統籌’就是為了解決問題，提高效率。”呂長兵說，“雙向統籌”就是在雙向調節中不斷調整、不斷完善，不斷深入的過程，為加快提升全省各級醫療機構醫療質量，提供持續性動力。
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