血氣分析的質量保證

文章來源：發布時間：2022年11月29日瀏覽量：次 字體： 大 中 小

血氣分析的質量保證

一、分析前注意的問題

高質量的檢測結果不僅是儀器性能優良的體現，更是操作人員高素質的體現。要得到高質量的檢測結果，把握好全程質量控制是關鍵。本節將根據血氣分析儀的特點從標本采取方法、儀器定標及質控等方面進行闡述。

血氣分析儀的標本主要以動脈血為主，因為動脈血能真實反映血液的氧合作用和酸堿狀態，采血常以橈動脈、肱動脈、股動脈為主。在條件不允許動脈取血時，可用動脈化毛細血管采樣代替，采血部位以手指、耳垂或嬰兒的足跟及蹲趾為宜。

用2ml或5ml消毒注射器，按無菌手術抽取肝素 (1ml= 1000U,用生理鹽水配制) 0. 2ml，然后將肝素來回抽動，使針管全部濕潤，將多余肝素全部排出。注射器內死腔殘留的肝素即可抗凝。除了自制抗凝針筒外，現在市場上也有商品化的抗凝針筒可直接使用。

皮膚消毒后，穿刺股動脈、肱動脈或橈動脈，取2ml動脈血，不能有氣泡。抽出后用小橡皮封針頭，隔絕空氣。將注射器放在手中雙手來回搓動，立即送檢。

隔絕空氣是極其重要的，因空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，根據氣體交換規律，高分壓向低分壓彌散，血標本如遇空氣接觸，則使血液PO₂及PCO₂都改變而無測定價值。

血液不得放置過久，要及時送檢。因為離體后的血細胞的新陳代謝，使pH及PO₂下降PCO₂上升，影響數據的準確性。如不能及時送檢，應放入冰水中保存(一般可保存2小時)，注意切勿用冰塊，以避免紅細胞破壞而溶血。

填寫申請單，要求寫出病史、診斷和用藥情況、抽血時的體溫、是否用氧及其流量等，為分析檢測結果提供依據。

二、定標和質控

定標及質控是取得準確血氣分析儀結果的關鍵。現代血氣分析儀多有自動定標功能，開始時要兩點定標，測定中間要多次進行一點定標，隔一段時間還要重復進行兩點定標，這樣才能使儀器測定出可靠結果。現在許多儀器能自動完成質量控制，評價質控結果，對不滿意質控結果提出警告。為了保障儀器的良好運行，要有完善的日、周、月、年維修保養制度。大多數全自動化血氣分析儀都能提示維護計劃，指導維護進行。

1、定標

當儀器開機時，必須進行此項工作，否則不能進樣檢測。兩點定標的目的在于測定測量電極的實際斜率，以建立測量電位與被測物濃度的數學關系；而一點定標則是更頻繁地測量某一個標準液的電位，其目的是監控電極測量性能的穩定性并且用于實際血樣測量中相應物質濃度的計算。當電極漂移超過該儀器所規定的范圍時，儀器會以報警或出錯代碼顯示，此時應立即作相應處理，否則不能工作。

兩點定標、一點定標可以手動或自動執行，其頻率由所用儀器型號及儀器狀態而定。當今市面所用的血氣分析儀多有自動校正設計，在微處理器的控制下，標準氣體或緩沖液按照一定時間進行循環校正定標。血氣分析儀的定標程序分為周期定標和非周期定標，周期定標是在設置中定標周期已被設置好，每隔固定的時間間隔，根據默認循環校正時間，儀器自動進行定標;操作者可根據需要，在其他任何時間進行定標，為非周期性定標。

之前的血氣分析儀PO₂、PCO₂的定標往往采用氣體定標較多，以壓縮瓶供氣方式為主，現在的血氣分析儀更多地采用液體定標方式，更加有利于追蹤質量標準，也給操作和攜帶帶來方便。

2、質控物的使用

血氣分析儀的質控物按基質不同分為水劑緩沖液、全血等類型，其中使用最多的 是水劑緩沖液，是用Na₂HPO₄、KH₂PO₄。及NaHCO₃配成不同pH緩沖液，再與不同濃度的O₂ 、CO₂平衡，加入防腐劑儲存，此質控液具有三種規格：酸血癥+低氧血癥(紅色標志)；堿血癥+高氧血癥(藍色標志)；正常(黃色標志)。該質控物用安瓿封存，具有穩定、使用方便等優點，液體并未充滿整個安瓿，液相為水及緩沖物質，氣相則由O₂、N₂、CO₂等組成。使用時，需在室溫平衡后，再用力振搖2~3分鐘，使氣相與液相重新平衡。

血氣分析室內質控是每個實驗室將每天質控液的測定結果手工或自動繪成質控圖，再根據一定的質控規則對其進行判斷，從而監控檢測儀器的運行狀態和精密性。室間質評是各省市臨床檢驗中心或國家臨床檢驗中心定期組織的分析準確度的一種調查活動，質控物由組織部門統一發放，統一寄回。室間質評可以發現室內質控本身不易解決的系統誤差問題，是室內質量保證作用更廣泛的延伸。

（文章來源于檢驗學習網微信公眾號）