檢驗(yàn)質(zhì)控2021年9月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）的通知》，文中明確要求了，對于發(fā)熱門診就診的患者不僅應(yīng)進(jìn)行核酸檢測，還均應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢測。
另外，各版新型冠狀病毒肺炎診療方案也都建議將血常規(guī)作為新冠患者的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目之一。血常規(guī)作為一項(xiàng)臨床上最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在新冠防治中同樣發(fā)揮著不可或缺的作用。
那么，新型冠狀病毒患者的血常規(guī)檢測結(jié)果有哪些表現(xiàn)呢？
首先，各版新型冠狀病毒肺炎診療方案均明確了以下要點(diǎn)：新冠病毒感染患者發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少；重型、危重型患者可見外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。
另外，在國內(nèi)外研究中發(fā)現(xiàn)，新冠患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度等指標(biāo)均發(fā)生了改變。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)
人體外周血中的白細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，五類形態(tài)和功能各不相同的細(xì)胞。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)主要用于了解人體有無感染及感染類型，以及了解被測者的骨髓造血情況等。
除了新冠病毒感染患者常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少的情況外，國內(nèi)外的多個研究發(fā)現(xiàn)，重型患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于普通患者與流感病毒患者，低淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)往往與更差的預(yù)后相關(guān)聯(lián)。而通過血涂片檢查，也可在新冠病毒感染患者外周血中發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。
作為外周血最主要的白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞在新冠病毒感染患者中也發(fā)生了改變。有文獻(xiàn)表明，部分患者在疾病進(jìn)展時(shí)中性粒細(xì)胞進(jìn)行性升高的現(xiàn)象。由于中性粒細(xì)胞是引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要效應(yīng)細(xì)胞，因此中性粒細(xì)胞高的患者往往病情更加嚴(yán)重。
同時(shí)，也有多篇文獻(xiàn)認(rèn)為，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（NLR）是評估患者嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，NLR更高的患者往往會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予更多的關(guān)注。
血小板計(jì)數(shù)
血小板在人體中發(fā)揮著維持血管內(nèi)皮完整性以及促凝的重要作用，血小板計(jì)數(shù)是止凝血檢查中的常用篩查實(shí)驗(yàn)。
鐘南山院士團(tuán)隊(duì)于疫情初期對1099名患者實(shí)驗(yàn)室診斷數(shù)據(jù)研究，發(fā)現(xiàn)36.2%的新冠患者出現(xiàn)了血小板減少的癥狀，而重癥患者血小板減少的比例高達(dá)57.7%。血小板減少預(yù)示著患者更加嚴(yán)重的病情與消耗性的高凝狀態(tài)，因此血小板計(jì)數(shù)可作為患者重癥預(yù)測的重要指標(biāo)。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度測定
紅細(xì)胞是血液中最多的有形成分，承擔(dān)了攜氧、二氧化碳的呼吸載體和維持血液酸堿平衡的重要功能。
2020年研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒能夠侵襲骨髓原始紅細(xì)胞，影響造血，自身免疫性溶血也曾出現(xiàn)在部分新冠患者中。在國內(nèi)的不同研究中，有19%-38%的新冠病毒感染患者出現(xiàn)了血紅蛋白含量下降的情況。另外，新冠病毒感染患者的紅細(xì)胞平均體積分布寬度（RDW）也較正常人升高。
血常規(guī)在發(fā)熱門診患者的初步診斷中發(fā)揮了什么作用呢？
流行性感冒與新冠病毒感染患者的臨床表現(xiàn)非常相似，因此及時(shí)區(qū)分流感患者與新冠病毒感染患者十分重要。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的一項(xiàng)研究顯示（納入了169名新冠病毒感染患者與131名流感患者的病例），新冠病毒感染患者與流感患者在外周血指標(biāo)的表現(xiàn)上有許多差異，其中新冠病毒感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于流感患者。
同時(shí)，新冠病毒感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度低于社區(qū)獲得性肺炎患者。
因此，血常規(guī)是輔助進(jìn)行新冠病毒感染患者與其他類型呼吸系統(tǒng)感染初步鑒別的有效工具。另外，登革熱與新冠病毒感染患者的早期癥狀也較為相似，在登革熱流行地區(qū)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值可以輔助鑒別二者。
血常規(guī)對患者臨床分型與監(jiān)護(hù)有哪些作用？
根據(jù)我國各版新型冠狀病毒肺炎診療方案，均將外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低作為患者重癥/危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)。
同時(shí)，其他文獻(xiàn)顯示，患者外周血中性粒細(xì)胞持續(xù)升高，血小板減少，中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值升高等也有作為提示患者重癥/危重癥指征的潛力。
Tips
新型冠狀病毒已經(jīng)演化為多種變異株，目前尚缺乏對新型冠狀病毒不同變異株感染者間血常規(guī)特點(diǎn)區(qū)別的研究，奧密克戎株在患者血常規(guī)表現(xiàn)上是否有別于既往的毒株也有待于研究。
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